Náusea e vômito na quimioterapia: como prevenir e tratar

Conteúdo escrito e revisado por médico hematologista · Revisado em 21 de setembro de 2026Como este conteúdo é feito

Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato

Se você perguntar a alguém que vai começar a quimioterapia do que ele tem mais medo, a resposta mais comum ainda é o enjoo. É a imagem que o cinema e as histórias de família deixaram: a pessoa passando dias debruçada no vaso sanitário depois de cada sessão.

Essa imagem ficou velha. A náusea e o vômito na quimioterapia continuam existindo, mas hoje são um dos efeitos colaterais que a medicina melhor sabe prevenir. A condição é uma só, e ela resume este artigo inteiro: o remédio contra enjoo funciona muito melhor quando é tomado antes do que quando é tomado depois.

Vou explicar por que a quimioterapia dá enjoo, por que cada esquema enjoa de um jeito, quais remédios previnem, o que ajuda em casa e quais sinais pedem que você ligue para a equipe.

Por que acontece o vômito na quimioterapia

A quimioterapia irrita as células que revestem o intestino. Irritadas, elas liberam serotonina, que manda sinal pelos nervos até o centro do vômito, no cérebro. Ao mesmo tempo, o próprio remédio circulando no sangue estimula uma área do cérebro especializada em detectar substâncias estranhas, que também aciona o vômito.

Um segundo mensageiro entra em cena algumas horas depois: a substância P. É ela a principal responsável pelo enjoo que aparece do segundo dia em diante.

Isso importa por um motivo prático. Cada remédio contra enjoo bloqueia um desses caminhos. É por isso que os esquemas modernos combinam remédios diferentes, em vez de dobrar a dose de um só.

Os tipos de enjoo, e por que isso muda a prevenção

Nem todo enjoo da quimioterapia é igual, e cada tipo tem hora certa para aparecer.

Aguda, nas primeiras 24 horas

É o enjoo que começa nas horas seguintes à aplicação. Depende principalmente da serotonina e é o mais fácil de controlar com os remédios atuais.

Tardia, do segundo ao quinto dia

Aparece quando a pessoa já está em casa, muitas vezes depois de um primeiro dia tranquilo. Depende mais da substância P e é o tipo que mais escapa do controle, justamente porque muita gente para o remédio quando sai do hospital se sentindo bem. Se você lembrar de uma coisa só deste artigo, que seja esta: o esquema de casa existe para esse enjoo, e ele precisa ser tomado no horário mesmo que você não esteja enjoado.

Antecipatória, antes da aplicação

É o enjoo que começa no caminho do hospital, no cheiro da sala de aplicação ou só de lembrar do ciclo anterior. É um reflexo aprendido, e o principal fator de risco para ele é ter passado mal nos ciclos anteriores. Por isso prevenir bem desde o primeiro ciclo protege também os próximos.

De escape

É o enjoo que aparece apesar da prevenção correta. Não é falha sua nem da equipe, mas é sinal de que o esquema precisa ser ajustado no próximo ciclo, e existem remédios de resgate para usar enquanto isso.

Nem toda quimioterapia enjoa igual

O risco de vômito na quimioterapia depende, antes de tudo, dos remédios usados. Cada remédio de quimioterapia tem um potencial conhecido de causar vômito. As diretrizes internacionais agrupam os remédios aplicados na veia em quatro faixas, medidas pela proporção de pessoas que vomitariam nas primeiras 24 horas sem nenhuma prevenção:

risco alto: mais de 90% das pessoas;
risco moderado: de 30% a 90%;
risco baixo: de 10% a 30%;
risco mínimo: menos de 10%.

Quando o esquema combina vários remédios, o que manda é o de maior risco. Os comprimidos de quimioterapia tomados em casa são classificados em dois grupos, porque o risco deles se acumula ao longo de dias ou semanas de uso.

A pergunta que vale fazer à equipe no primeiro dia não é “vou enjoar?”, e sim “qual é o risco de enjoo do meu esquema?”. A resposta define quantos remédios você vai tomar e por quantos dias.

Quem tem mais chance de enjoar

Além do esquema, algumas características da própria pessoa aumentam o risco. As mais estudadas são:

ser mulher;
ter menos de 50 anos;
ter enjoo fácil em viagem de carro ou de barco;
ter tido muito enjoo na gravidez;
chegar ao tratamento esperando passar mal;
ter passado mal em ciclos anteriores.

Curiosamente, quem bebe álcool com frequência tende a enjoar menos. Não é recomendação, é só um dado que mostra como a sensibilidade ao vômito varia de pessoa para pessoa. Se você se reconhece em vários itens da lista, vale contar isso para a equipe antes do primeiro ciclo.

Como se previne o vômito na quimioterapia

O esquema contra enjoo é montado de acordo com o risco da sua quimioterapia. Os remédios entram antes da aplicação, pela veia ou por boca, e continuam em casa nos dias seguintes quando o risco pede.

Os quatro grupos de remédio

Bloqueadores de serotonina, como a ondansetrona e a palonosetrona. São a base da prevenção do enjoo agudo.
Bloqueadores da substância P, como o aprepitanto e o fosaprepitanto. São os que mais ajudam no enjoo tardio.
Dexametasona, um corticoide que potencializa os outros.
Olanzapina, um remédio que nasceu como antipsicótico e que, em dose baixa, se mostrou um dos antieméticos mais eficazes que existem.

Esquemas de risco alto

Para a quimioterapia de risco alto, a recomendação da Sociedade Americana de Oncologia Clínica é combinar os quatro grupos no dia da aplicação, mantendo parte deles nos dias seguintes. Parece muito remédio, e é, mas é o que os estudos mostraram funcionar melhor para esse nível de risco.

Esquemas de risco moderado e baixo

Quanto menor o risco, menos remédios. Nos esquemas de risco moderado, a combinação costuma ter dois ou três remédios. Nos de risco baixo, muitas vezes um só basta. Nos de risco mínimo, a prevenção de rotina não é necessária, e o remédio fica guardado para usar se precisar.

A olanzapina assusta, mas não deveria

É comum o paciente ler a bula e se assustar: “me receitaram um remédio psiquiátrico?”. A olanzapina entra em dose bem mais baixa do que a usada em psiquiatria, e o motivo é outro: ela bloqueia vários dos mensageiros do enjoo ao mesmo tempo. O efeito colateral mais comum é sonolência, e por isso ela costuma ser tomada à noite.

Os efeitos colaterais dos próprios remédios

Os antieméticos também têm efeitos, e vale saber quais são para não confundir:

intestino preso é comum com os bloqueadores de serotonina;
a dexametasona pode dar insônia, fome, soluço e aumento da glicose, o que importa para quem tem diabetes;
a olanzapina dá sonolência;
dor de cabeça leve pode acontecer com vários deles.

Nenhum desses efeitos é motivo para parar o remédio por conta própria. É motivo para avisar a equipe, que pode ajustar o esquema.

O que ajuda em casa

Os remédios fazem o trabalho pesado, mas alguns cuidados do dia a dia ajudam a passar melhor pelos primeiros dias:

comer pouco de cada vez, várias vezes ao dia, em vez de três refeições grandes;
preferir comida fria ou em temperatura ambiente, que tem menos cheiro;
evitar fritura, comida muito gordurosa, muito doce ou de cheiro forte;
beber líquido em goles pequenos, ao longo do dia, e de preferência fora do horário das refeições;
ficar sentado ou recostado por um tempo depois de comer, em vez de deitar logo;
manter o ambiente arejado e pedir para outra pessoa cozinhar quando possível;
chupar gelo ou bala de gengibre, se isso te fizer bem.

Sobre o gengibre: ele é seguro para a maioria das pessoas, mas os estudos são inconsistentes, e as diretrizes não o recomendam como forma de prevenção. Pode ajudar como complemento. Não substitui o remédio.

Quando o vômito na quimioterapia pede ajuda

A maior parte dos casos de enjoo e vômito na quimioterapia se resolve com o esquema de casa e os remédios de resgate. Alguns sinais, porém, pedem contato com a equipe no mesmo dia:

não conseguir manter nenhum líquido por 24 horas;
vomitar várias vezes ao dia, mesmo usando os remédios de resgate;
urinar muito pouco, urina muito escura, tontura ao levantar ou boca muito seca, que são sinais de desidratação;
vômito com sangue ou com aspecto de borra de café;
dor forte na barriga ou barriga muito distendida;
não conseguir tomar remédios importantes por boca, incluindo quimioterapia oral;
febre, que durante a quimioterapia é sempre motivo para procurar o pronto-socorro, como expliquei no artigo sobre neutropenia febril.

Reuni os sinais que não podem esperar no artigo sobre emergências hematológicas.

Perguntas frequentes sobre náusea e vômito na quimioterapia

Todo mundo tem vômito na quimioterapia?

Não. O risco varia muito de um esquema para outro: alguns causam vômito em mais de 90% das pessoas sem prevenção, outros em menos de 10%. Com a prevenção correta, a maior parte dos pacientes passa pelos ciclos sem vomitar.

Se eu não estiver enjoado, preciso tomar o remédio dos dias seguintes?

Sim. O esquema de casa existe para prevenir o enjoo tardio, que aparece do segundo ao quinto dia. Esperar o enjoo começar para só então tomar o remédio é justamente o que faz ele escapar do controle.

Por que me receitaram olanzapina, que é um remédio psiquiátrico?

Porque, em dose baixa, ela é um dos antieméticos mais eficazes que existem. Ela bloqueia vários mensageiros do enjoo ao mesmo tempo. A dose é bem menor do que a usada em psiquiatria, e o efeito colateral mais comum é sonolência.

Gengibre funciona contra o enjoo da quimioterapia?

Pode ajudar como complemento para algumas pessoas, e é seguro para a maioria. Mas os estudos são inconsistentes, e ele não substitui os remédios contra enjoo receitados pela equipe.

O enjoo quer dizer que a quimioterapia está funcionando?

Não. Enjoo e resposta ao tratamento não têm relação. Quem não enjoa não está recebendo um tratamento mais fraco, e quem enjoa muito não está sendo mais bem tratado. Enjoo é efeito colateral, e efeito colateral se previne.

Quanto tempo dura o enjoo depois de cada ciclo?

O enjoo agudo aparece nas primeiras 24 horas e o tardio vai, em geral, até o quinto dia. Enjoo que continua depois disso, ou que aparece sem relação com o ciclo, merece ser avaliado, porque pode ter outra causa.

Posso comer o que eu quiser?

Na maior parte dos casos, sim, respeitando o que o estômago aceita. Refeições pequenas e frequentes, comida fria e com pouco cheiro costumam ser mais bem toleradas. Dieta muito restritiva não é necessária e pode piorar a nutrição. Se o que atrapalha comer for dor na boca, e não enjoo, pode ser mucosite, e escrevi sobre isso no artigo sobre feridas na boca durante o tratamento. O que pode e o que evitar de verdade está no artigo sobre alimentação na quimioterapia.

Canabidiol ou maconha medicinal ajudam?

Existem estudos com derivados da cannabis no enjoo de difícil controle, mas eles não substituem o esquema padrão e não são a primeira escolha em nenhuma diretriz. Se você tiver interesse, converse com a sua equipe antes de usar qualquer produto por conta própria.

Se o enjoo é a sua preocupação principal, vale ver onde ele se encaixa no todo: o guia dos efeitos colaterais da quimioterapia organiza o que costuma aparecer, do primeiro dia ao fim do tratamento.

Aviso importante

As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.

Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.

Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.

Referências

Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.

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