Dr. Henrique Pêcego

Hematologia e Transplante de Medula Óssea

Neuropatia periférica na quimioterapia: o que fazer

Neuropatia periférica na quimioterapia: o que fazer
Conteúdo escrito e revisado por médico hematologista · Revisado em 29 de setembro de 2026Como este conteúdo é feito
Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista

Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato

Começa quase sempre do mesmo jeito. Um formigamento na ponta dos dedos, que a pessoa atribui à posição em que dormiu. Depois a sensação de estar com a meia dobrada dentro do sapato, mesmo descalça. Semanas depois, o botão da camisa vira um problema.

A neuropatia periférica é um dos efeitos da quimioterapia que mais atrapalha a vida depois que o tratamento acaba, e é também um dos menos contados na hora certa. Quase todo mundo espera para ver se melhora. Esse é justamente o período em que dá para fazer alguma coisa.

Resposta rápida: a neuropatia da quimioterapia é a lesão dos nervos das mãos e dos pés causada por alguns quimioterápicos, como oxaliplatina, cisplatina, taxanos, vincristina, bortezomibe e talidomida. Começa com formigamento ou dormência na ponta dos dedos. É muito comum: cerca de 68% das pessoas têm sintomas no primeiro mês depois do tratamento, e 30% ainda têm depois de seis meses. Nenhum remédio ou vitamina previne. O que muda a evolução é avisar a equipe cedo, para ajustar o tratamento antes que o dano se acumule.

Por que a quimioterapia atinge os nervos

Alguns quimioterápicos danificam as fibras nervosas mais longas do corpo, as que saem da coluna e vão até a ponta dos pés e das mãos. Por serem as maiores, elas são as primeiras a sofrer quando o transporte de substâncias ao longo do nervo falha.

É por isso que o sintoma quase sempre começa na ponta dos dedos dos pés e das mãos, dos dois lados, de forma simétrica, e sobe devagar. Os livros chamam esse desenho de distribuição em luva e meia. Ele é tão característico que, quando o formigamento aparece só de um lado, ou começa na coxa, ou pega um pedaço do rosto, a primeira coisa a pensar é que talvez não seja a quimioterapia.

Quais tratamentos costumam causar

Os grupos mais associados são:

  • Derivados da platina: cisplatina, carboplatina e oxaliplatina
  • Taxanos: paclitaxel, docetaxel e cabazitaxel
  • Alcaloides da vinca: vincristina, vimblastina e vinorelbina
  • Inibidores do proteassoma: bortezomibe, carfilzomibe e ixazomibe
  • Imunomoduladores: talidomida, lenalidomida e pomalidomida
  • Imunoterapia: as neuropatias aqui são raras, mas têm outro mecanismo e outro tratamento

Para quem faz tratamento hematológico, a lista importa: os inibidores do proteassoma e os imunomoduladores são a base do tratamento do mieloma múltiplo, e a vincristina entra em praticamente todos os protocolos de leucemia aguda e de linfoma.

Duas neuropatias diferentes, com condutas diferentes

Esse é o ponto que mais gera confusão, inclusive entre profissionais.

A aguda, disparada pelo frio

Acontece com a oxaliplatina, durante a infusão ou nas horas seguintes. A pessoa toca na maçaneta gelada e a mão trava. Bebe água gelada e a garganta fecha, com a sensação assustadora de não conseguir engolir nem respirar direito. Abrir o congelador vira um evento.

Isso não é alergia, não é reação à infusão, e não significa que o nervo ficou lesado de forma permanente. É uma alteração temporária no funcionamento dos canais de sódio da fibra nervosa, disparada pela queda de temperatura. Passa em horas a poucos dias, e costuma voltar no ciclo seguinte.

O que ajuda é simples: evitar bebidas e alimentos gelados nas 24 horas antes e depois da infusão, usar luva para pegar coisas na geladeira e no congelador, cobrir a boca com um cachecol no frio, e não tomar nada direto da garrafa que saiu do refrigerador.

A cumulativa, que se instala

Essa é a que preocupa. Ela aparece depois de alguns ciclos, não melhora entre uma sessão e outra, e vai somando. Começa sensitiva, com formigamento e dormência. Depois pode comprometer a noção de onde o pé está no espaço, que é o que provoca o desequilíbrio no escuro e a sensação de pisar em algodão.

Quando ela chega na força muscular, já é outro patamar. Deixar chinelo cair do pé sem perceber, tropeçar na soleira da porta, não conseguir girar a chave: isso não é fadiga do tratamento, é sinal para contar à equipe naquela semana, não na próxima consulta de rotina.

Comparação entre a neuropatia aguda disparada pelo frio e a neuropatia cumulativa da quimioterapia

Quantas pessoas ficam com isso, e por quanto tempo

Uma revisão que juntou 31 estudos e 4.179 pacientes mediu a prevalência em três momentos:

  • No primeiro mês depois da quimioterapia: cerca de 68%
  • Aos três meses: cerca de 60%
  • Aos seis meses ou mais: cerca de 30%

Os dois lados desses números importam. O primeiro é que a queixa é a regra, não a exceção, e ninguém precisa se sentir exagerado por trazê-la. O segundo é que a maioria melhora, e melhora devagar, ao longo de meses. Mas uma parte das pessoas convive com o sintoma por anos, e é para reduzir esse grupo que a comunicação precoce existe.

Melhorar devagar também significa que não dá para avaliar o resultado em duas semanas. Nervo periférico se recupera em uma velocidade que se mede em milímetros por dia.

Quem tem mais risco

A mesma revisão identificou fatores associados a maior chance de desenvolver o quadro:

  • Neuropatia já presente antes de começar o tratamento
  • Tabagismo
  • Alteração da depuração de creatinina, que é uma medida da função dos rins
  • Alterações de sensibilidade que aparecem logo nos primeiros ciclos

O primeiro item é o mais acionável dos quatro. Quem já tem diabetes, quem já teve neuropatia por outra causa, quem sente formigamento antes mesmo da primeira sessão: vale dizer isso na consulta inicial, para que exista um ponto de partida registrado. Sem esse registro, o que aparecer depois vira discussão sobre o que já existia.

O que a equipe avalia na consulta

A avaliação da neuropatia é, na maior parte das vezes, clínica. Não depende de exame de imagem nem de exame de sangue para ser feita, e raramente exige encaminhamento para o neurologista logo de início.

O que se olha:

  • Onde começa e até onde sobe a alteração de sensibilidade, dos dois lados
  • Sensibilidade ao toque leve e à vibração nas extremidades
  • Reflexos, sobretudo o do tendão de Aquiles, que costuma ser o primeiro a se reduzir
  • Força dos pés e das mãos, e a capacidade de andar na ponta dos pés e sobre os calcanhares
  • Equilíbrio em pé, com os pés juntos, de olhos abertos e fechados
  • O que mudou na sua vida, que é a informação que a escala de gravidade usa

Exames como eletroneuromiografia, ressonância e estudo de condução nervosa entram quando o quadro foge do padrão esperado: assimetria, progressão rápida, comprometimento de força desproporcional, ou dúvida sobre outra causa.

A escala olha para a função, não para a sensação

Isso surpreende muita gente. A classificação de gravidade não pergunta o quanto formiga. Ela pergunta o que você deixou de conseguir fazer.

Alteração que existe mas não atrapalha nada fica no degrau mais baixo. Alteração que atrapalha tarefas do dia a dia como cozinhar, escrever ou usar o telefone sobe um degrau. Alteração que atrapalha o cuidado de si mesmo, como tomar banho e se vestir, sobe outro.

Por isso a frase “está formigando um pouco” e a frase “não consigo mais abotoar a camisa” produzem condutas diferentes, mesmo quando a pessoa sente que está descrevendo a mesma coisa.

Avisar cedo é o único recurso com efeito comprovado

Isso precisa ser dito sem rodeio, porque contraria a expectativa de quase todo paciente: não existe remédio, vitamina ou suplemento que previna a neuropatia da quimioterapia. Nenhum. As diretrizes revisaram tudo o que foi testado e não encontraram nada com evidência suficiente para recomendar.

O único recurso que muda a história da neuropatia é ajustar a dose, adiar ou interromper o quimioterápico quando os sintomas começam a incomodar. E essa decisão depende de uma informação que só a pessoa tem, que é o quanto o sintoma está atrapalhando.

Por isso, o que a equipe precisa ouvir não é “está formigando”. É:

  • Desde quando começou e se está subindo
  • Se mudou o que você consegue fazer: abotoar, escrever, segurar copo, sentir o chão
  • Se está doendo e se atrapalha o sono
  • Se já tropeçou ou caiu
  • Se você já tinha formigamento antes de começar o tratamento

Guardar a queixa para não atrapalhar o tratamento é o pior caminho possível. Ajustar a dose no momento certo costuma preservar tanto o tratamento quanto o nervo. Descobrir tarde não devolve nem um nem o outro.

Prevalência da neuropatia periférica depois da quimioterapia e o que relatar à equipe

Os sinais que não esperam a próxima consulta

Avise no mesmo dia se aparecer:

  • Fraqueza de verdade, com pé caindo ao andar, tropeço repetido ou dificuldade de subir escada
  • Queda, mesmo sem machucar
  • Dificuldade de urinar ou de segurar a urina, ou constipação de início súbito com distensão da barriga
  • Formigamento que sobe rápido pelas pernas em dias, em vez de semanas
  • Dormência só de um lado, ou em faixa no tronco, ou na face
  • Dor nas costas com alteração da sensibilidade das pernas, que precisa afastar compressão medular
  • Febre junto, porque durante a quimioterapia febre tem prioridade sobre qualquer outra queixa e pode ser neutropenia febril

Quem faz imunoterapia tem uma regra a mais: queixa neurológica nova merece avaliação rápida, porque as neuropatias associadas à imunoterapia podem ser inflamatórias e tratadas com corticoide, o que é um caminho totalmente diferente.

O que a evidência sustenta para tratar

Um medicamento com recomendação

Para dor neuropática já instalada, a duloxetina é o único tratamento com recomendação formal nas diretrizes. O ensaio que sustentou essa posição acompanhou 231 pacientes por cinco semanas. A dose e o tempo de uso são decisão de quem prescreve.

O resultado precisa ser lido com honestidade. A redução média de dor foi de 1,06 ponto com duloxetina contra 0,34 com placebo, numa escala de 0 a 10. Chance de obter redução de 30% da dor: quase o dobro. De 50%: cerca de duas vezes e meia. Ou seja, funciona para uma parte das pessoas, e o ganho médio é modesto. Ainda assim, é o melhor que existe, e é infinitamente melhor do que não oferecer nada.

Nada disso se compra por conta própria. Duloxetina tem interação relevante com outros medicamentos, exige retirada gradual e não é indicada para todo mundo.

O que não deve ser usado para prevenir

As diretrizes se posicionaram contra o uso preventivo de vários itens testados. Um deles merece destaque: a acetil-L-carnitina não apenas deixou de funcionar como mostrou sinal de piorar a neuropatia no estudo que a testou. Pregabalina e venlafaxina também não têm suporte para prevenção.

Se alguém oferecer um suplemento que “protege o nervo durante a quimioterapia”, a resposta honesta é que essa categoria de produto foi testada e não se sustentou.

O que é razoável tentar, sem promessa

Algumas medidas têm evidência sugestiva, ainda insuficiente, e baixo potencial de dano. Vale conversar com a equipe sobre:

  • Resfriamento ou compressão das mãos e dos pés durante a infusão de taxanos. Não é conduta estabelecida, mas dificilmente prejudica.
  • Exercício físico, incluindo treino de equilíbrio e de força, que também atua sobre o risco de queda.
  • Acupuntura e algumas técnicas de estimulação, dentro do mesmo patamar de evidência.
  • Gel manipulado de uso tópico, quando prescrito.

A armadilha da vitamina B

Existe uma crença forte de que vitamina do complexo B “trata nervo”. Ela alimenta um mercado enorme de suplementos, e precisa de uma ressalva importante.

O excesso de vitamina B6 causa neuropatia periférica. Não é teoria: é um quadro sensitivo descrito, com perda de equilíbrio, que aparece com uso prolongado de doses altas. O limite superior recomendado para adultos é de 100 mg por dia, e existem relatos de neuropatia com doses abaixo de 500 mg por dia.

A boa notícia é que costuma ser reversível quando a suplementação é suspensa assim que os sintomas aparecem. A má é que, no meio de uma quimioterapia, ninguém vai saber dizer se o formigamento veio do tratamento ou do frasco que a pessoa comprou por conta própria para “fortalecer o nervo”.

Deficiência comprovada de vitamina B12 ou de outra vitamina se repõe, com indicação e dose. Suplementação por precaução, em quem não tem deficiência, não protege o nervo e pode complicar o raciocínio.

Segurança em casa: a parte que quase ninguém fala

Com a sensibilidade reduzida, o corpo perde o alarme que avisa sobre queimadura e machucado. As medidas abaixo parecem óbvias, e é exatamente por isso que ninguém as menciona na consulta.

Queimadura

Testar a água do banho com o cotovelo ou com o antebraço, nunca com a mão. Regular o aquecedor. Usar luva térmica para tirar coisas do forno. Não usar bolsa de água quente nem compressa quente direto na pele dos pés.

Queda

A neuropatia tira a informação de onde o pé está, e no escuro não existe a visão para compensar. Luz baixa acesa no caminho do banheiro. Tapete solto sai. Corrimão na escada e barra no box valem o investimento. Sapato fechado, com sola firme, inclusive dentro de casa.

O pé

Olhar os pés todo dia, inclusive entre os dedos e a sola, procurando corte, bolha ou vermelhidão que passou despercebida. Cortar a unha reta. Não usar lâmina nem calicida em calo. Hidratar a pele, sem passar creme entre os dedos.

As mãos

Luva para lavar louça e para mexer com produto de limpeza. Cuidado redobrado com faca, ralador e ferro de passar. Alças mais grossas em talheres e canetas ajudam mais do que parece.

Medidas de segurança em casa para quem tem neuropatia periférica: queimadura, queda, pés e mãos

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Outros efeitos do tratamento, no mesmo nível de detalhe:

Perguntas frequentes sobre neuropatia periférica na quimioterapia

A neuropatia da quimioterapia tem cura?

Na maior parte dos casos ela melhora, mas devagar, ao longo de meses depois do fim do tratamento. Cerca de um terço das pessoas ainda tem sintomas seis meses depois. Uma parte fica com sintoma residual permanente, geralmente leve.

Vitamina B12 ajuda na neuropatia da quimioterapia?

Repor faz sentido quando existe deficiência comprovada por exame. Tomar por precaução, sem deficiência, não previne nem trata a neuropatia da quimioterapia, e no caso da B6 o excesso pode causar neuropatia.

Devo parar a quimioterapia por causa do formigamento?

Essa decisão é da equipe, e ela depende do quanto o sintoma atrapalha, do tipo de tumor e do objetivo do tratamento. O que cabe a você é relatar cedo e com precisão. Ajuste de dose feito no momento certo costuma preservar o tratamento.

Por que meus sintomas pioram no frio?

O frio agrava a maior parte das neuropatias, e com a oxaliplatina o efeito é imediato e intenso nos primeiros dias depois de cada infusão. Manter as extremidades aquecidas ajuda bastante.

Posso usar analgésico comum para a dor da neuropatia?

Dor neuropática costuma responder mal a analgésico comum e a anti-inflamatório. Além disso, anti-inflamatório durante a quimioterapia tem restrições, principalmente com plaquetas baixas ou função renal alterada. Converse antes.

Formigamento só numa mão pode ser da quimioterapia?

É menos provável. A neuropatia da quimioterapia é simétrica e começa pelas extremidades. Sintoma de um lado só merece avaliação para afastar outras causas, como compressão de nervo.

Exercício piora ou melhora?

Melhora, dentro do que for tolerado. Treino de equilíbrio e de força reduz o risco de queda, e a atividade física está entre as medidas razoáveis que as diretrizes citam para os sintomas.

Quem já tem diabetes tem mais risco?

Neuropatia prévia é um dos fatores associados a maior risco, e o diabetes é a causa mais comum de neuropatia prévia. Vale avisar antes de começar, para que a avaliação de base seja feita.

O formigamento é o efeito que mais sobrevive ao fim do tratamento, mas não é o único que merece atenção. O guia dos efeitos colaterais da quimioterapia reúne todos, com o que fazer em cada um.

Aviso importante

As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.

Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.

Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.

Referências

Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.

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