Dr. Henrique Pêcego

Hematologia e Transplante de Medula Óssea

Vacinas na quimioterapia: quais pode e quais não

Vacinas na quimioterapia: quais pode e quais não
Conteúdo escrito e revisado por médico hematologista · Revisado em 27 de setembro de 2026Como este conteúdo é feito
Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista

Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato

A pergunta chega quase sempre na porta do consultório, já de pé, quando a consulta acabou: “doutor, posso tomar a vacina da gripe?”. E quase sempre vem com a resposta pronta de alguém: o vizinho disse que não pode, a recepção disse que pode, e o posto mandou trazer um papel do médico.

A resposta curta sobre vacina na quimioterapia é que a maioria pode, uma parte não pode, e o que separa as duas é uma regra só. Este artigo explica essa regra, mostra a lista das que valem para o Brasil, diz qual é o melhor momento para vacinar, e trata de três coisas que quase nenhum texto em português menciona: o que o SUS oferece de graça para quem mora com você, o que mudou no calendário infantil e que aposentou um medo antigo, e o fato de que o esquema que você vai receber hoje no posto não é exatamente o que as sociedades médicas recomendam.

⚠️ Antes de tudo: nada aqui substitui a orientação da sua equipe. Vacina na quimioterapia é decisão individual, que depende do seu esquema, da sua contagem de células e do seu histórico.

A regra que organiza tudo: vacina viva e vacina inativada

Existem dois grandes tipos de vacina.

Vacinas de agente vivo atenuado contêm o vírus ou a bactéria vivos, enfraquecidos em laboratório. Eles se multiplicam um pouco no corpo, e é justamente essa multiplicação que treina o sistema de defesa. Em quem está com a imunidade preservada, isso é seguro. Em quem está imunossuprimido pela quimioterapia, esse agente enfraquecido pode se multiplicar demais e causar doença.

Vacinas inativadas, de subunidade, recombinantes e de RNA mensageiro não contêm agente capaz de se multiplicar. Elas não podem causar a doença que previnem. No máximo, produzem uma resposta menor do que produziriam em alguém com a imunidade normal.

Toda a conversa sobre vacina na quimioterapia sai daí: as vivas são contraindicadas durante o tratamento, as demais são permitidas.

Quais são as vacinas de vírus ou bactéria vivos no Brasil

Segundo o guia de vacinação do paciente oncológico das sociedades brasileiras de oncologia clínica e de imunizações, estas são as contraindicadas quando se discute vacina na quimioterapia:

  • BCG;
  • rotavírus (oral, do calendário do bebê);
  • febre amarela;
  • tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) e a tetraviral;
  • varicela (catapora);
  • dengue.

Uma nuance brasileira que não aparece no material traduzido dos Estados Unidos: no caso da febre amarela, quando a imunossupressão é apenas moderada, o guia brasileiro admite que o médico avalie caso a caso, pesando o risco da doença em área de surto contra o risco do evento adverso. Isso não é frouxidão, é epidemiologia: o vírus circula aqui, e não lá.

Quais estão liberadas durante o tratamento

Estas podem ser aplicadas com o paciente em quimioterapia:

  • gripe (influenza injetável);
  • covid-19;
  • pneumocócicas (conjugada e polissacarídica);
  • meningocócicas (C, ACWY e B);
  • hepatite A e hepatite B;
  • difteria e tétano (dT) e a versão com coqueluche (dTpa);
  • poliomielite inativada (injetável);
  • HPV;
  • Haemophilus influenzae tipo b;
  • herpes-zóster recombinante, que não é a de vírus vivo.
Vacinas contraindicadas e vacinas liberadas durante a quimioterapia

O melhor momento é antes de começar

Se existe uma frase para tirar deste artigo, é esta: a melhor hora de pensar em vacina na quimioterapia é antes da primeira sessão.

Os intervalos recomendados pelo guia brasileiro:

  • vacinas inativadas: pelo menos 2 semanas antes do início do tratamento;
  • vacinas de agente vivo: pelo menos 3 a 4 semanas antes.

Por que essa antecedência importa: o corpo precisa de tempo para produzir a resposta antes que a medula seja pressionada pela quimioterapia. Vacinar duas semanas antes não é burocracia, é o que garante que a vacina vá funcionar.

Na prática, nem sempre há esse tempo. Tratamento de leucemia aguda começa em dias, não em semanas. Quando não dá, não se atrasa o tratamento por causa da vacina.

Durante o tratamento a vacina funciona menos, e ainda vale

Este é o argumento que eu mais ouço contra a vacina na quimioterapia: “não adianta, estou com a imunidade baixa”.

A formulação do guia brasileiro é a resposta exata: a resposta vacinal costuma ser menor, porém não é ausente. O grau de imunossupressão determina o tamanho da resposta, e ainda assim essas pessoas se beneficiam da vacinação.

Existe, porém, uma consequência prática que quase ninguém conta ao paciente: doses aplicadas em plena imunossupressão podem não contar como dose válida do esquema. Para a gripe, isso não faz diferença, porque a dose é anual. Mas para hepatite B, HPV e pneumocócica, pode ser necessário repetir o esquema depois do fim do tratamento. Pergunte isso à sua equipe quando terminar.

Gripe

A vacina da gripe é a mais importante de todas quando se fala em vacina na quimioterapia, e a recomendação é vacinar todo ano, sem exceção, em todos os pacientes com câncer acima de 6 meses de idade.

Duas informações que mudam a decisão de quem depende do SUS:

  • as sociedades brasileiras preferem a vacina quadrivalente e, acima de 60 anos, a de alta concentração;
  • mas na rede pública, no posto e no CRIE, o que está disponível é a trivalente. A quadrivalente e a de alta dose só existem na rede privada.

Meu conselho prático: a trivalente é muito melhor que nenhuma. Tome a que existe.

Sobre o momento dentro do ciclo, sejamos honestos: não existe diretriz que fixe o dia ideal. Serviços de oncologia costumam orientar evitar a fase de maior queda dos neutrófilos, em geral entre o sétimo e o décimo quarto dia depois do ciclo, mais para não confundir a febre da vacina com febre de infecção do que por perda de eficácia. Combine a data com a sua equipe.

Vale dizer, porque é o segundo mito mais comum: a vacina da gripe não dá gripe. Os vírus dela estão inativados, não conseguem infectar ninguém. Dor no braço, dor de cabeça e febre baixa por um ou dois dias são reação esperada, não doença. E como o corpo leva cerca de duas semanas para produzir os anticorpos, quem adoece na semana seguinte pegou alguma coisa antes de estar protegido.

Covid-19

Todas as vacinas contra a covid-19 disponíveis no Brasil são inativadas ou recombinantes, então não há contraindicação para o paciente imunossuprimido.

A estratégia brasileira de doses e reforços muda de ano para ano, e pessoas com câncer em tratamento imunossupressor estão nos grupos prioritários. Em vez de fixar um esquema aqui que envelhece em poucos meses, o melhor é conferir o calendário vigente no site do Ministério da Saúde e levar a dúvida ao seu serviço.

Pneumocócica: o descompasso que ninguém conta

Esta parte exige honestidade, porque a vacina na quimioterapia esbarra aqui numa diferença entre o que as sociedades recomendam e o que o SUS entrega hoje.

O que você recebe no CRIE: a vacina pneumocócica conjugada 13-valente seguida da polissacarídica 23-valente, com intervalo mínimo de 8 semanas entre as duas, e um reforço da 23-valente 5 anos depois.

O que as sociedades brasileiras preferem: dose única da conjugada 20-valente, sem o esquema em sequência.

A conjugada 20-valente entrou no programa nacional em 2026, mas por enquanto para crianças e para faixas etárias específicas de idosos. A ampliação para pessoas com condições especiais, que inclui o paciente oncológico, depende de nota técnica própria e, até setembro de 2026, ainda não estava definida.

Ou seja: o esquema que você vai receber está uma geração atrás do preferido. Ele protege, e é o que existe. Vale perguntar no seu serviço se a situação mudou.

Herpes-zóster: cuidado, são duas vacinas diferentes

Esta é a confusão que mais gera erro grave em vacina na quimioterapia, porque as duas têm o mesmo nome popular.

  • A vacina de herpes-zóster de vírus vivo atenuado é de agente vivo e é contraindicada para imunossuprimidos.
  • A vacina de herpes-zóster recombinante é inativada, feita de uma proteína do vírus com adjuvante, aplicada em 2 doses com intervalo de 2 meses, e é indicada a partir dos 18 anos para pessoas com imunossupressão.

Os números de eficácia dela em quem tem a imunidade comprometida são bons o bastante para responder à pergunta “vale a pena?”: 68,2% em transplantados de medula óssea e 87,2% em pessoas com neoplasias hematológicas.

A limitação é de acesso: no Brasil, a recombinante está disponível apenas na rede privada, não no SUS nem no CRIE.

O momento ideal é antes de começar a quimioterapia. Para quem fez transplante de medula, a orientação é iniciar entre 6 e 12 meses depois.

Quando as vacinas vivas voltam a ser permitidas

Depois do fim da quimioterapia, o sistema de defesa leva tempo para se recuperar. O intervalo recomendado para retomar as vacinas de agente vivo é de 3 meses após o término do tratamento, para tumores sólidos.

Uma exceção importante: quem usou anticorpo monoclonal que depleta linfócitos B, uma classe comum no tratamento de linfomas, precisa esperar pelo menos 6 meses, e alguns especialistas recomendam mais. Isso vale tanto para vacinas vivas quanto, na prática, para esperar resposta decente das inativadas.

Depois do transplante de medula óssea: recomeçar do zero

Aqui a regra de vacina na quimioterapia é diferente de tudo o que veio antes, e é a parte que eu mais explico no ambulatório do transplante.

O condicionamento e o novo sistema imunológico fazem com que as vacinas aplicadas antes do transplante deixem de valer. O paciente perde a memória imunológica e precisa recomeçar o calendário inteiro, do começo.

Os prazos, com a divergência declarada:

  • Vacinas inativadas: o manual do CRIE prevê reinício a partir de 3 meses após o transplante. O guia das sociedades brasileiras prefere 6 meses, com a ressalva de que o período pode ser reduzido para 3 meses conforme as condições clínicas e laboratoriais.
  • Vacinas de agente vivo: 24 meses após o transplante, e contraindicadas enquanto houver doença do enxerto contra o hospedeiro. Nesse ponto as fontes brasileiras e internacionais concordam.

Dois detalhes do esquema pós-transplante que valem saber: a hepatite B é feita em 4 doses, com o dobro do volume habitual, e com sorologia depois para confirmar a resposta; e a gripe pode ter uma segunda dose três meses após a anual, em situação epidemiológica de risco.

Escrevi sobre o procedimento em si no artigo sobre transplante de medula óssea.

Linha do tempo da vacinação antes, durante e depois da quimioterapia

Quem mora com você também precisa se vacinar

Esta é a parte do artigo sobre vacina na quimioterapia com mais chance de ser útil de imediato, porque quase ninguém sabe.

O paciente imunossuprimido responde menos às vacinas. Quem responde bem é a família. Vacinar quem mora na mesma casa cria uma barreira em volta de quem não consegue se proteger sozinho.

E aqui está a informação que eu queria que todo paciente soubesse: os CRIE disponibilizam gratuitamente as vacinas de gripe, varicela e tríplice viral para conviventes suscetíveis de pessoas imunossuprimidas. É direito, e basta pedir.

Além dessas, recomenda-se que os conviventes estejam em dia com dTpa, hepatites A e B, meningocócicas, pneumocócicas e covid-19.

E se a criança da casa tomar vacina de vírus vivo?

Aqui está o medo mais desatualizado que circula em português.

Tríplice viral, varicela e rotavírus podem ser aplicadas normalmente em quem mora com um paciente imunossuprimido. Vacinar a criança da casa é proteção, não risco. Os dois únicos cuidados reais:

  • se o convivente vacinado contra varicela desenvolver lesões de pele parecidas com bolhas, evitar contato direto com o paciente enquanto durarem as lesões, o que pode levar de 7 a 25 dias;
  • depois da vacina de rotavírus, todos da casa lavam as mãos depois de trocar a fralda do bebê. A vacina do bebê não se suspende, a mão se lava.

E a vacina oral da poliomielite, a famosa gotinha, que sempre foi o motivo de mandar a criança para a casa da avó? Ela não existe mais no calendário brasileiro. Foi retirada oficialmente em novembro de 2024, e hoje todas as doses contra poliomielite são injetáveis e inativadas, aos 2, 4, 6 e 15 meses. Se você leu em algum lugar para evitar a criança que tomou a gotinha, esse texto está velho.

Uma orientação que também não se aplica aqui: a vacina de gripe em spray nasal é de vírus vivo e realmente exige cuidado, mas ela não é usada na rede brasileira. Se você encontrar esse alerta, ele veio de material americano.

Vacinas que o CRIE oferece de graça para conviventes de paciente imunossuprimido

Onde se vacina: o CRIE

Os Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais, os CRIE, são serviços do SUS criados exatamente para quem tem indicação especial de vacina, incluindo pacientes oncológicos em tratamento, transplantados e pessoas sem baço.

Quem tem direito: pacientes com doença oncológica em atividade ou até a alta, submetidos a quimioterapia, radioterapia ou medicações imunossupressoras, além de transplantados de medula óssea e de órgãos sólidos.

O que levar: encaminhamento médico, e de preferência um relatório com o diagnóstico, o esquema de tratamento, a data do transplante quando houver, exames recentes e a vacina solicitada. O guia das sociedades traz um modelo de encaminhamento que o seu médico pode usar.

Atenção: a rede de CRIE é estadual e municipal, e as regras de agendamento e de documentação variam de unidade para unidade. Vale ligar antes ou conferir no site da secretaria de saúde do seu estado.

Muita vacina do calendário também está disponível na unidade básica de saúde, perto de casa. O CRIE é para as de indicação especial.

Três coisas que eu escuto toda semana

“Vacina pode acordar o câncer.” Não há evidência de que pacientes com câncer tenham eventos adversos adicionais depois da vacinação, exceto justamente no caso das vacinas de agente vivo. Ou seja, o risco extra que existe é de infecção causada pela própria vacina viva, e é por isso que ela é contraindicada. Não é risco de a doença progredir.

“A vacina da gripe me deixou gripado.” Já tratei disso acima: os vírus estão inativados. Reação leve não é doença, e a proteção só se instala depois de cerca de duas semanas.

“Não adianta, minha imunidade está baixa.” A resposta é menor, não é ausente. Os 87,2% de eficácia da vacina de herpes-zóster recombinante em pessoas com doença hematológica são a melhor prova de que resposta reduzida ainda é proteção relevante.

Se você não tem baço

Pessoas sem baço, ou com baço que não funciona, têm um esquema próprio, focado nas bactérias encapsuladas: pneumocócica, meningocócica e Haemophilus influenzae tipo b, além de gripe e hepatite A. Esse esquema consta no manual do CRIE.

Uma diferença conceitual que vale registrar: quem não tem baço não é imunossuprimido no sentido das vacinas vivas. O problema dele é outro. Falei sobre o tema nos artigos sobre doença falciforme e hemoglobinopatias.

Quando avisar a equipe depois de vacinar

Reação leve à vacina na quimioterapia é esperada: dor, vermelhidão e inchaço no local, dor de cabeça, dor no corpo e febre baixa por um ou dois dias.

Avise a sua equipe se:

  • a febre passar de 48 horas ou vier acompanhada de calafrio intenso;
  • o local da aplicação ficar muito vermelho, quente e endurecido, com dor crescente;
  • aparecerem lesões de pele em bolhas depois de uma vacina viva tomada por engano;
  • houver falta de ar, inchaço de lábios ou de língua, ou placas na pele logo após a aplicação, que exigem atendimento imediato.

E o lembrete que vale para qualquer dia do tratamento: febre de 37,8 °C ou mais durante a quimioterapia é motivo para procurar o pronto-socorro, e não para esperar passar, como explico no artigo sobre neutropenia febril.

Perguntas frequentes sobre vacina na quimioterapia

Posso tomar a vacina da gripe durante a quimioterapia?

Sim. A vacina da gripe injetável é inativada e está entre as recomendadas para todos os pacientes com câncer, todos os anos. O que se combina com a equipe é a data, para evitar o período de maior queda dos neutrófilos depois do ciclo.

Quais vacinas são proibidas durante a quimioterapia?

As de agente vivo atenuado: BCG, rotavírus, febre amarela, tríplice viral, tetraviral, varicela e dengue. A vacina de herpes-zóster de vírus vivo também é contraindicada, mas a versão recombinante é permitida e recomendada.

Quanto tempo depois da quimioterapia posso tomar vacina de vírus vivo?

Em geral 3 meses após o término do tratamento. Se você usou anticorpo monoclonal contra linfócitos B, o intervalo é de pelo menos 6 meses. Depois de transplante de medula óssea, o prazo é de 24 meses, e as vivas ficam contraindicadas enquanto houver doença do enxerto contra o hospedeiro.

Meu neto pode tomar as vacinas normalmente se eu estou em quimioterapia?

Pode, e deve. Tríplice viral, varicela e rotavírus são liberadas para quem mora com paciente imunossuprimido. A vacina oral da poliomielite, que era a preocupação clássica, saiu do calendário brasileiro em 2024. Os únicos cuidados são evitar contato direto se aparecerem lesões de pele depois da vacina de varicela, e lavar as mãos depois de trocar a fralda do bebê vacinado contra rotavírus.

Onde consigo as vacinas especiais pelo SUS?

Nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais, os CRIE, com encaminhamento médico e, de preferência, um relatório com diagnóstico, tratamento e exames. Parte das vacinas também está disponível na unidade básica de saúde.

A vacina funciona se eu estiver com os leucócitos baixos?

A resposta à vacina na quimioterapia tende a ser menor, mas não é ausente, e o benefício existe. O que pode acontecer é a dose não contar como válida no esquema, sendo necessário repetir depois do tratamento. Isso vale para esquemas como hepatite B, HPV e pneumocócica, e não para a gripe, que é anual.

Preciso pagar pela vacina de herpes-zóster?

Hoje sim. A vacina de herpes-zóster recombinante, que é a permitida para imunossuprimidos, está disponível apenas na rede privada no Brasil, em duas doses com intervalo de dois meses. A versão de vírus vivo, essa sim contraindicada, não resolve o problema.

Tomei uma vacina de vírus vivo sem saber que não podia. E agora?

Avise a sua equipe o quanto antes, informando qual vacina e a data. A conduta depende do grau de imunossupressão e da vacina em questão, e na maior parte das vezes é observação orientada. Não é motivo para pânico, é motivo para telefonema.

Vacina é uma das decisões do tratamento, e existem várias outras. O guia dos efeitos colaterais da quimioterapia reúne o que perguntar antes do primeiro ciclo e o que acompanhar depois.

Aviso importante

As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.

Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.

Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.

Referências

Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.

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