Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato
As plaquetas vieram baixas no exame, às vezes muito baixas, e o resto do hemograma está normal. Apareceram manchinhas roxas nas pernas, ou nem isso. Essa é a apresentação mais comum da púrpura trombocitopênica imune, a PTI.
A PTI assusta pelo número. Um exame com 15 mil plaquetas, quando o normal fica acima de 150 mil, parece uma emergência. Às vezes é. Muitas vezes não é, e a conduta depende muito mais de como a pessoa está sangrando do que do valor isolado.
Este artigo explica o que é a PTI, como se chega ao diagnóstico, quando ela precisa de tratamento e o que muda na vida de quem convive com ela.
O que é a PTI?
É uma doença em que o próprio sistema de defesa passa a destruir as plaquetas, e ao mesmo tempo atrapalha a medula a produzir novas. O resultado é uma contagem baixa, definida como menos de 100 mil plaquetas, com os glóbulos vermelhos e brancos normais.
O nome antigo era “púrpura trombocitopênica idiopática”. Hoje se usa “imune”, porque se sabe que o mecanismo é de autoimunidade. Também é chamada de trombocitopenia imune.
Não confundir com PTT
A sigla parecida engana. A púrpura trombocitopênica trombótica, a PTT, é outra doença: as plaquetas também caem, mas há anemia por destruição de hemácias, alteração neurológica ou dos rins, e ela é uma emergência que se trata no hospital. Na PTI, o restante do hemograma costuma estar normal.
Quem tem PTI
A PTI aparece em crianças e adultos, e o comportamento é bem diferente nos dois grupos.
- Nas crianças, costuma surgir de repente, muitas vezes semanas depois de uma virose, e na maioria dos casos melhora sozinha em alguns meses. Cerca de 10 a 20% das crianças evoluem para a forma crônica
- Nos adultos, o começo costuma ser mais silencioso, muitas vezes descoberto num exame de rotina, e a doença tende a durar mais. A melhora espontânea é bem menos comum
Ela é dividida em fases pelo tempo: recém-diagnosticada nos primeiros 3 meses, persistente de 3 a 12 meses e crônica depois de 12 meses.
Quais são os sintomas?
Muita gente com PTI não tem sintoma nenhum, e a plaqueta baixa aparece por acaso. Quando há sintomas, eles são de sangramento na pele e nas mucosas:
- Petéquias, pontinhos vermelhos que não somem ao apertar, mais nas pernas
- Manchas roxas sem pancada ou desproporcionais à pancada
- Sangramento de gengiva ao escovar os dentes
- Sangramento pelo nariz que demora a parar
- Menstruação mais intensa que o habitual
- Bolhas de sangue dentro da boca
O cansaço também é uma queixa frequente em adultos com PTI, mesmo com a hemoglobina normal.
O que é sinal de alarme
Sangramento que não para, sangue na urina ou nas fezes, vômito com sangue, bolhas de sangue na boca, dor de cabeça forte e súbita ou alteração neurológica são motivo para pronto-socorro no mesmo dia. As bolhas de sangue na boca, em especial, mostram que o risco de sangramento mais sério aumentou.
Como é feito o diagnóstico
A PTI é um diagnóstico de exclusão: o hematologista confirma que as plaquetas estão de fato baixas e afasta as outras causas. O caminho costuma incluir:
- Repetir o hemograma e olhar o sangue no microscópio. Uma parte das “plaquetas baixas” é pseudoplaquetopenia, em que as plaquetas se grudam no tubo de coleta e a máquina conta menos do que existe. O artigo sobre plaquetas baixas explica esse e outros enganos
- Pesquisar causas secundárias: infecção por HIV e hepatite C, Helicobacter pylori em casos selecionados, doenças autoimunes como o lúpus, problemas de tireoide e alguns medicamentos
- Rever a lista de remédios, porque alguns antibióticos, anticonvulsivantes e outros podem derrubar as plaquetas
A biópsia de medula óssea não é necessária para todo mundo. Ela entra quando há algo que não se encaixa na PTI típica, como anemia ou glóbulos brancos alterados, gânglios ou baço aumentado, febre, perda de peso, ou quando a doença não responde ao tratamento.
Quando a PTI precisa de tratamento?
O objetivo do tratamento não é deixar as plaquetas normais. É evitar sangramento grave com o mínimo de efeito colateral. Por isso, quem não sangra e tem uma contagem razoável pode simplesmente ser acompanhado.
A tabela resume como o hematologista costuma pensar:
| Situação | Conduta mais comum |
|---|---|
| Sem sangramento, plaquetas a partir de 30 mil | Acompanhamento, sem remédio |
| Adulto recém-diagnosticado com menos de 30 mil | Tratamento, em geral com corticoide por tempo curto |
| Criança sem sangramento ou só com manchas na pele | Observação, mesmo com contagem muito baixa |
| Sangramento de mucosa importante | Tratamento, às vezes com imunoglobulina na veia para subir rápido |
| Sangramento grave | Pronto-socorro, internação e tratamento combinado |
Esses números são uma referência, não uma regra. Pesam também a idade, o uso de anticoagulante ou antiagregante, outras doenças, a profissão, o risco de queda e a necessidade de cirurgia ou parto.
Como é o tratamento
Primeira linha
- Corticoide: é o tratamento inicial mais usado. Funciona em boa parte das pessoas, mas o efeito costuma não durar depois da retirada, e o uso prolongado traz muitos efeitos colaterais. Por isso é dado por tempo curto
- Imunoglobulina na veia: faz as plaquetas subirem rápido, em poucos dias, e é usada quando há sangramento ou quando é preciso subir a contagem logo, por exemplo antes de um procedimento. O efeito é passageiro
Quando a PTI persiste
Para quem continua precisando de tratamento depois da primeira fase, as opções principais são:
- Agonistas do receptor de trombopoetina: remédios que estimulam a medula a produzir mais plaquetas. Existem em comprimido e em injeção. Costumam funcionar na maioria das pessoas, mas precisam ser mantidos
- Rituximabe: um anticorpo que reduz as células que produzem os anticorpos contra as plaquetas
- Esplenectomia: a retirada do baço, que é onde boa parte das plaquetas é destruída. Hoje fica reservada para depois de pelo menos 12 meses de doença, porque muitas pessoas melhoram antes disso. Exige vacinas antes da cirurgia
- Outros imunossupressores, em casos selecionados
A escolha entre eles depende da idade, das outras doenças, da preferência da pessoa e do acesso a cada medicamento.
Transfusão de plaquetas
Na PTI, a plaqueta transfundida também é destruída rapidamente. Por isso a transfusão fica reservada para sangramento grave, junto com o tratamento que faz a contagem subir.
O que muda no dia a dia
- Evitar anti-inflamatórios e ácido acetilsalicílico, que atrapalham as plaquetas que restam. Para dor e febre, conversar com o médico sobre qual analgésico usar
- Avisar dentista e outros médicos antes de extração, cirurgia ou qualquer procedimento
- Esportes de contato pedem cuidado quando a contagem está muito baixa
- Escova de dentes macia ajuda quando a gengiva sangra
- Menstruação intensa merece tratamento próprio, porque pode levar à falta de ferro
PTI e gravidez
A PTI pode aparecer ou piorar na gestação e precisa de acompanhamento conjunto do obstetra e do hematologista. Ela precisa ser diferenciada da plaquetopenia gestacional, uma queda leve e sem risco que acontece no fim da gravidez em parte das gestantes. A contagem de plaquetas pesa no planejamento do parto e da anestesia. Os cuidados gerais estão também em anemia na gravidez.
Três erros que se repetem
Tratar o número e não a pessoa. Uma contagem baixa sem sangramento muitas vezes só pede acompanhamento. Corticoide prolongado para “subir a plaqueta” causa mais dano do que protege.
Não repetir o exame. Uma parte das plaquetas baixas é erro de coleta, e o diagnóstico de PTI sem o exame repetido pode levar a tratamento desnecessário.
Tomar anti-inflamatório para dor. É um dos remédios mais comprados sem receita e um dos que mais atrapalham as plaquetas.
Perguntas frequentes
PTI tem cura?
Nas crianças, a maioria fica curada em meses, sem tratamento. Nos adultos, a doença costuma ser mais duradoura, mas muitas pessoas chegam a longos períodos de remissão, e boa parte dos crônicos vive bem com acompanhamento.
PTI é câncer?
Não. É uma doença autoimune. O hematologista acompanha porque é quem trata as doenças do sangue.
PTI é hereditária?
Não. Existem plaquetopenias hereditárias, mais raras, que às vezes são confundidas com PTI, principalmente em quem tem plaquetas baixas desde a infância e casos na família.
Com quantas plaquetas é perigoso?
O risco de sangramento grave aumenta principalmente abaixo de 20 mil, e mais ainda abaixo de 10 mil. Mas o que define a conduta é o conjunto: o número, se há sangramento e o contexto de cada pessoa.
Posso tomar vacina tendo PTI?
Em geral, sim, e algumas são indicadas, principalmente antes da retirada do baço. Vacinas aplicadas no músculo pedem compressão mais demorada quando as plaquetas estão muito baixas.
Quem tem PTI pode fazer exercício?
Pode, e deve. Com contagens muito baixas, vale evitar esportes de contato e atividades com risco de queda.
Aviso importante
As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.
Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.
Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.
Leia também: VPM alto ou baixo no hemograma: o que significa.
Referências
- Neunert C, Terrell DR, Arnold DM et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia. Blood Advances, 2019. https://ashpublications.org/bloodadvances/article/3/23/3829/429213/American-Society-of-Hematology-2019-guidelines-for
- Provan D, Arnold DM, Bussel JB et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Advances, 2019. https://ashpublications.org/bloodadvances/article/3/22/3780/428877/Updated-international-consensus-report-on-the
- Pietras NM, Gupta N, Justiz Vaillant AA, Pearson-Shaver AL. Immune Thrombocytopenia. StatPearls, NCBI Bookshelf, 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562282/
Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.