Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato
O VPM é o último item da parte das plaquetas no hemograma, e quase sempre passa despercebido. Quando vem fora da faixa, porém, gera muita pesquisa no Google, e quase toda resposta que aparece exagera a importância dele.
A verdade é menos dramática: o VPM, sozinho, quase nunca significa nada. Junto com a contagem de plaquetas, ele ajuda a responder uma pergunta importante, que é por que as plaquetas estão baixas.
Este artigo explica o que o VPM mede, quando ele ajuda e quando ele pode ser ignorado. Faz parte da série sobre cada item do hemograma.
O que é o VPM
VPM significa volume plaquetário médio. É o tamanho médio das plaquetas, medido em fentolitros. Em adultos, costuma ficar entre 7,5 e 11,5, e essa faixa muda bastante entre laboratórios e máquinas.
As plaquetas mais jovens, recém-saídas da medula, costumam ser maiores. Com o tempo, ficam menores. Por isso o VPM dá uma ideia de quanto a medula está produzindo e de quanto as plaquetas estão sendo consumidas.
Por que o VPM só faz sentido com as plaquetas
O VPM muda naturalmente com a contagem: quando as plaquetas são muitas, tendem a ser um pouco menores, e vice-versa. Um VPM levemente alto ou baixo com plaquetas normais quase nunca tem importância clínica.
A situação em que ele ajuda é a de plaquetas baixas:
- Plaquetas baixas com VPM alto: sugere que a medula está produzindo, mas as plaquetas estão sendo destruídas ou consumidas no sangue. É o padrão típico da PTI.
- Plaquetas baixas com VPM normal ou baixo: sugere que o problema está na produção, como na anemia aplásica, na quimioterapia ou quando a medula está ocupada por outra doença.
É uma pista, não um diagnóstico. Há bastante sobreposição entre os grupos.
VPM alto
- Destruição ou consumo de plaquetas, como na PTI.
- Recuperação da medula, quando muitas plaquetas novas estão sendo lançadas.
- Plaquetopenias hereditárias com plaquetas gigantes: doenças genéticas raras em que as plaquetas são grandes desde sempre e a contagem é baixa por toda a vida. Muita gente com essas condições recebe tratamento para PTI sem precisar.
- Algumas neoplasias mieloproliferativas, com plaquetas grandes e irregulares.
- Amostra que demorou a ser processada: no tubo com EDTA, as plaquetas incham com o tempo e o VPM sobe.
VPM baixo
- Medula produzindo pouco.
- Baço aumentado, que retém plaquetas.
- Síndrome de Wiskott-Aldrich, uma doença genética rara de meninos, com plaquetas pequenas, eczema e infecções.
Plaquetas grudadas e plaquetas gigantes
Duas situações enganam a máquina e mexem com o VPM e com a contagem:
- Plaquetas grudadas no tubo: a pseudoplaquetopenia, em que a contagem sai falsamente baixa. A lâmina no microscópio e o tubo de citrato resolvem.
- Plaquetas gigantes: podem ser contadas como hemácias pela máquina, e a contagem de plaquetas sai menor que a real.
Nos dois casos, quem desfaz a dúvida é a análise da lâmina no microscópio.
| Plaquetas | VPM | Sugere |
|---|---|---|
| Baixas | Alto | Destruição ou consumo, como na PTI |
| Baixas desde sempre | Muito alto | Plaquetopenia hereditária com plaquetas gigantes |
| Baixas | Normal ou baixo | Problema de produção na medula |
| Normais | Pouco alto ou baixo | Em geral, sem importância |
Três erros que se repetem
Se preocupar com VPM alterado e plaquetas normais. Isolado, ele quase nunca significa doença.
Usar estudos sobre VPM e risco cardiovascular para interpretar o próprio exame. Essas associações existem em pesquisa, mas não servem para diagnosticar nada numa pessoa.
Tratar plaquetas baixas a vida toda sem olhar a lâmina. Plaquetas gigantes com contagem baixa desde sempre podem ser uma condição hereditária, e não PTI.
Perguntas frequentes
VPM alto é perigoso?
Sozinho, não. Ele só tem importância junto com a contagem de plaquetas e o contexto clínico.
VPM alto e plaquetas baixas: o que pode ser?
Em geral, plaquetas sendo destruídas no sangue, como na PTI. Mas existem outras causas, e o diagnóstico depende do quadro completo.
O VPM pode vir em branco no exame?
Pode. Quando as plaquetas estão muito baixas ou há interferência na amostra, algumas máquinas não conseguem calcular o VPM.
Preciso repetir o exame?
Se só o VPM está alterado, não há necessidade. Se as plaquetas também estiverem fora da faixa, o médico decide.
Aviso importante
As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.
Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.
Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.
Leia também: Como entender seu hemograma: guia completo para interpretar seu exame de sangue, Plaquetas baixas (plaquetopenia): 9 causas, sintomas e quando se preocupar e Plaquetas altas: o que significa e quando investigar.
Referências
- MedlinePlus. MPV Blood Test. National Library of Medicine. https://medlineplus.gov/lab-tests/mpv-blood-test/
- Advances in understanding the pathogenesis of hereditary macrothrombocytopenia. British Journal of Haematology, 2021. https://www.repository.cam.ac.uk/handle/1810/328631
Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.