Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato
Na consulta em que eu explico que vai ser preciso colocar um cateter, o rosto do paciente muda. A palavra assusta, e o que vem na cabeça é tubo, hospital, gravidade. Só que a indicação do cateter quase sempre é o contrário disso: ele existe para que o tratamento seja menos invasivo, não mais.
Quem já tomou quimioterapia pela veia do braço sabe o que acontece depois de alguns ciclos. A veia some, a enfermeira precisa de três tentativas, o braço fica dolorido, e cada sessão começa com um problema. O cateter resolve isso, protege a rede venosa e, no caso de alguns medicamentos, evita uma complicação séria.
Este artigo explica os tipos que existem, incluindo o port-a-cath, o que muda no dia a dia com cada um, o que pode e o que não pode fazer, e principalmente quais sinais exigem contato com a equipe no mesmo dia.
⚠️ Uma observação antes de começar: cada serviço tem o seu protocolo de curativo, de lavagem e de troca de agulha. O que está aqui é o padrão geral descrito nas referências. Quando houver diferença, vale a orientação de quem implantou o seu cateter.
Resposta rápida: o port-a-cath é um cateter totalmente implantado: uma câmara do tamanho de uma moeda fica embaixo da pele do tórax, ligada a uma veia grande perto do coração, sem nenhuma parte para fora. A colocação é feita com sedação e anestesia local, em geral no mesmo dia e sem internação. Com a pele cicatrizada, banho e piscina estão liberados. Ele pode ficar meses ou anos, enquanto o tratamento precisar, e entre um uso e outro precisa de lavagem periódica, em geral mensal.
Os três tipos, em português claro
Cateter central de inserção periférica, o PICC
Entra por uma veia do braço, acima da dobra do cotovelo, e a ponta vai até uma veia grande perto do coração. Fica com uma parte para fora do braço, que é onde se conecta o soro e se colhe sangue.
Pode ser colocado à beira do leito por um profissional treinado, sem cirurgia. Costuma ser usado por algumas semanas a alguns meses, e existem situações em que fica mais tempo.
Cateter tunelizado, também chamado de semi-implantado
Entra numa veia grande do tórax, perto da clavícula, corre por um túnel debaixo da pele e sai por um orifício alguns centímetros abaixo. Tem um anel de material sintético dentro do túnel que ancora o cateter e ajuda a segurar no lugar.
Também tem parte externa. É o cateter das situações em que se precisa de acesso calibroso e confiável por muitos meses: transplante de medula óssea, aférese, nutrição na veia, coletas frequentes.
Cateter totalmente implantado, o port-a-cath
É o que as pessoas chamam de port-a-cath, portocath ou simplesmente port. Uma câmara do tamanho aproximado de uma moeda é colocada embaixo da pele, geralmente no tórax alto, ligada a um tubo fino que vai até uma veia grande perto do coração.
A diferença fundamental: não tem nenhuma parte para fora. A pele fecha por cima. O que se vê é uma pequena saliência. Para usar, a enfermeira atravessa a pele e o septo da câmara com uma agulha própria, e ao fim da sessão a agulha sai.
É o dispositivo mais confortável para quem vai fazer tratamento por meses ou anos com sessões espaçadas, e o que menos interfere na vida. A câmara do port-a-cath suporta entre 2.000 e 3.000 punções antes de precisar ser trocada, então não existe risco realista de “gastar” o dispositivo.
Por que colocar um cateter
As razões para indicar um port-a-cath ou outro cateter central são concretas:
- Proteger as veias. Punções repetidas e quimioterapia endurecem e destroem a rede venosa. Depois de muitos ciclos, achar uma veia boa vira um problema a cada sessão.
- Medicamentos que machucam a veia. Alguns quimioterápicos são vesicantes, ou seja, se escaparem para fora do vaso podem causar lesão grave no tecido, com necrose. Eles não devem ser aplicados em veia periférica.
- Infusão contínua. Alguns esquemas correm por dias, com bomba portátil que o paciente leva para casa. Isso exige acesso central.
- Coleta de sangue. Boa parte dos exames pode ser colhida pelo próprio dispositivo.
- Transfusão, nutrição na veia e várias infusões ao mesmo tempo.
Os critérios usados no Brasil incluem quimioterapia de longa duração com múltiplos ciclos, medicamentos vesicantes ou que causem queda intensa das células do sangue, e tempo de infusão acima de 8 horas.
Uma informação honesta que raramente se diz: o cateter central reduz muito o risco de extravasamento, mas não zera. O extravasamento ocorre em cerca de 0,1% a 6% das aplicações intravenosas de quimioterapia, e no port ele acontece quando a agulha se desloca ou fica mal posicionada. Por isso o próximo parágrafo importa tanto.
🚨 Durante a infusão, qualquer ardência, queimação, dor nova ou inchaço na região do dispositivo deve ser avisado na hora, com a infusão ainda correndo. Não espere terminar a sessão para comentar.
Como é a colocação
O port-a-cath e o tunelizado são colocados em centro cirúrgico ou em sala de procedimento, com sedação e anestesia local, em geral no mesmo dia, sem internação. São duas incisões pequenas: uma para o bolsão onde fica a câmara e outra para a passagem do tubo até a veia. Ao final, faz-se uma radiografia para confirmar a posição da ponta.
O PICC é colocado com anestesia local, à beira do leito ou em sala de procedimento.
Nos primeiros dias há dor no local, desconforto ao mexer o braço do mesmo lado e, com frequência, uma mancha roxa. Isso é esperado e melhora em alguns dias.
O dia a dia com o port-a-cath
Esta é a parte que mais tranquiliza quem vai colocar.
Depois que a pele cicatrizou e sem agulha, o port-a-cath não precisa de curativo nem de cuidado especial. A pele por cima dele é pele normal.
- Banho, banheira e piscina: liberados depois da cicatrização. Durante a quimioterapia, vale combinar com a equipe a questão da piscina pública, por causa do risco de infecção em quem está com a imunidade baixa, mas isso é um cuidado sobre imunidade, não sobre o dispositivo.
- Dormir: de costas é o mais confortável, porque não pressiona a câmara. De lado também dá, evitando deitar sobre o lado do port.
- Cinto de segurança: se o port-a-cath ficar bem embaixo da faixa do cinto, uma almofada pequena ou uma toalha dobrada sobre a região resolve.
- Exercício: liberado depois da recuperação da cirurgia. Evite esporte de contato sem liberação da equipe, porque uma pancada direta sobre a câmara pode deslocá-la.
- Peso: o port de tórax não tem restrição formal de carga. O port implantado no braço tem: em geral se orienta não levantar mais de 7 kg com aquele braço e não permitir aferição de pressão nem coleta de sangue nele.
- Roupa, alça de sutiã e mochila: não existe recomendação publicada sobre isso, mas o princípio vale: evite pressão constante e atrito sobre a câmara. Se a alça cai exatamente em cima, mude a alça de lugar ou use uma proteção macia.
- Detector de metal em aeroporto: não encontrei orientação formal, e na prática o dispositivo raramente causa problema. Se o seu serviço entregar o cartão de identificação do fabricante, leve na carteira. Uma pulseira ou cartão informando que você tem um cateter implantado é uma recomendação razoável.
E a lavagem periódica?
Quando o port-a-cath não está em uso, ele precisa ser lavado de tempos em tempos para não obstruir. A periodicidade recomendada varia:
- a maior parte dos materiais de paciente fala em uma vez por mês ou a cada 4 – 6 semanas;
- um estudo comparando intervalos de 1 mês, 4 a 8 semanas e 12 semanas encontrou taxas de complicação de 8%, 8% e 5%, sem aumento de eventos com o intervalo mais longo, e 89% dos pacientes preferiram o intervalo de 12 semanas;
- uma metanálise com 1.255 participantes não encontrou diferença estatística entre intervalos curtos e prolongados, com evidência de qualidade muito baixa.
Tradução prática: o intervalo do seu serviço está dentro do que a literatura aceita. O número que você precisa levar para casa é a data da próxima lavagem, anotada.
Soro fisiológico ou heparina?
Esta é uma dúvida legítima, e a resposta honesta é que não há consenso.
As diretrizes de prevenção de infecção do CDC não escolhem entre os dois. Uma revisão Cochrane com 12 ensaios randomizados e 2.422 participantes concluiu que, dada a baixa certeza da evidência, não é possível afirmar que a heparina previna mais obstruções do que o soro fisiológico. Materiais de instituições respeitáveis divergem entre si, e até dentro da mesma instituição. No Brasil, o material do INCA mantém a heparinização, e protocolos de hospitais universitários descrevem lavagem com soro fisiológico durante o uso.
Conclusão: siga o protocolo do serviço que implantou o seu cateter. Não é o tipo de coisa que valha discutir na cadeira de infusão.
A agulha do port
A punção do port-a-cath só pode ser feita com um tipo específico de agulha, de ponta não cortante, conhecida como agulha de Huber. Ela tem um bisel desenhado para atravessar o septo de silicone sem cortar um pedaço dele.
Agulha comum não serve. Uma agulha hipodérmica convencional fissura o septo e pode inutilizar o dispositivo. Essa é uma frase para decorar e repetir, se necessário: no meu port só se usa agulha própria, não use outra.
Outras informações práticas:
- quando a agulha precisa ficar no lugar por vários dias, por causa de infusão contínua, o padrão descrito em protocolo brasileiro é trocá-la a cada 7 dias ou sempre que houver alteração de posicionamento;
- existe creme anestésico que pode ser passado sobre a pele do port cerca de 30 minutos antes da punção. Isso reduz muito o desconforto de quem tem medo de agulha. Pergunte à sua equipe, e lembre que o creme precisa ser passado em casa, antes de sair, e não quando você já está na cadeira;
- se a enfermeira não conseguir refluxo de sangue, o correto é avaliar o dispositivo, e não forçar.
O dia a dia com cateter de parte externa
Diferente do port-a-cath, aqui os cuidados são maiores, porque existe uma porta de entrada aberta na pele.
- Banho: não mergulhe o cateter. Chuveiro é permitido desde que o dispositivo e as conexões fiquem protegidos com cobertura impermeável. Saco plástico preso com fita ou película à prova d’água resolvem.
- Banheira e piscina: banheira só sem submergir o cateter. Natação costuma ser desaconselhada enquanto o cateter externo estiver no lugar, pelo risco de infecção.
- Curativo: o curativo com filme transparente é trocado em geral uma vez por semana; o de gaze, a cada 24 a 48 horas. As tampas das conexões também são trocadas semanalmente. Qualquer curativo úmido, solto ou sujo se troca imediatamente, sem esperar a data.
- Quem troca: um enfermeiro, ou o próprio paciente ou cuidador, depois de treinado em técnica estéril. Tenha material de reserva em casa, porque curativo descola em fim de semana.
- Lavagem: o cateter externo costuma ser lavado semanalmente quando não está em uso.
- Não tracione e não dobre o tubo. Cuidado com criança pequena, com animal de estimação e com situações em que o cateter possa enganchar em algo e ser puxado.
- Nunca use tesoura perto do cateter. Essa é a causa banal e evitável de ruptura.
- Exercício: movimentos repetitivos e carga com o braço do PICC são desaconselhados. Uma orientação comum é não levantar mais de 4 a 5 kg com aquele braço, e evitar atividades de balanço repetido, como golfe. Para o tunelizado, converse antes, porque há risco de deslocamento.
- Dormir: o cateter não sai sozinho durante o sono nem ao se vestir. Ele está ancorado.
Sexo e vida íntima
Vale dizer uma coisa: nenhum dos materiais de referência para pacientes que eu consultei traz uma única linha sobre isso. O assunto simplesmente não é abordado, e é justamente um dos que as pessoas mais gostariam de perguntar.
O que se aplica é o mesmo princípio de sempre. Com port implantado e pele cicatrizada, não há restrição relacionada ao dispositivo. Com cateter de parte externa, o cuidado é evitar tração, dobra e pressão direta sobre o tubo e o curativo, o que na prática significa escolher posições que não apoiem peso sobre a região e prender o cateter com segurança antes.
Se houver dúvida, é uma pergunta legítima para a consulta, e a sua equipe já ouviu essa pergunta antes.
Sinais de alerta: o que não pode esperar
Infecção
Procure contato no mesmo dia se aparecer:
- febre, com ou sem calafrio;
- vermelhidão, calor, inchaço ou dor nova ao redor do dispositivo ou do orifício de saída;
- saída de secreção, com ou sem pus;
- dor ao longo do trajeto do cateter debaixo da pele.
Uma referência útil para descrever o que você está vendo: a vermelhidão limitada a menos de 2 cm ao redor da saída do cateter costuma corresponder a infecção do orifício, enquanto a que se estende além disso ao longo do túnel é mais grave. Meça com o dedo e conte isso ao telefone.
🚨 E o alerta que vale para todo este cluster de artigos: febre de 37,8 °C ou mais durante a quimioterapia é emergência médica, com ou sem cateter, e o lugar é o pronto-socorro. O motivo está no artigo sobre neutropenia febril. Com cateter, a urgência é a mesma, e a equipe vai colher hemocultura do cateter e de veia periférica.
Trombose relacionada ao cateter
O port-a-cath e os demais cateteres ficam dentro de uma veia, e pode se formar coágulo ao redor deles. Avise no mesmo dia se notar:
- inchaço de mão, braço, ombro ou pescoço, em geral do lado do cateter;
- sensação de peso no braço;
- veias mais visíveis no tórax ou no braço;
- dor ou vermelhidão no trajeto.
Um ponto contraintuitivo: quando se diagnostica trombose associada ao cateter, o cateter nem sempre é retirado na hora. Se ele ainda for necessário, costuma ser mantido com anticoagulação. Quando a retirada é indicada, o padrão descrito é retirar depois de 3 a 5 dias de anticoagulação, mantendo o tratamento por 3 a 6 meses. Escrevi sobre o tema no artigo sobre trombose.
Obstrução
Se o dispositivo não lava, não reflui sangue, ou lava com dificuldade:
🚨 Não force a seringa. Essa é a regra mais importante desta seção. Forçar pode romper o cateter, deslocar um coágulo ou empurrar o conteúdo obstruído para a circulação. Pare e avise o serviço.
Dor durante a lavagem ou durante a quimioterapia também é motivo para parar e avisar, porque pode indicar ruptura ou mau posicionamento.
Deslocamento e ruptura
Avise o serviço se:
- o port-a-cath parecer ter mudado de lugar ou girado;
- o cateter externo parecer estar saindo, com mais tubo aparecendo do que antes;
- houver vazamento de líquido pelo cateter ou pelo curativo.
🚨 Se o cateter externo se romper ou se abrir: dobre ou prenda o tubo logo acima do ponto de ruptura, com o que estiver à mão, e procure o hospital imediatamente. O risco aqui é entrada de ar na circulação. Falta de ar súbita depois de um evento desses é emergência.
Resumo do que é emergência
Vá ao pronto-socorro, sem telefonar antes, se houver:
- febre de 37,8 °C ou mais durante a quimioterapia;
- falta de ar ou dor no peito;
- tontura ou desmaio;
- ruptura do cateter com entrada de ar;
- inchaço rápido e importante de braço, pescoço ou face.
Quando o cateter sai
O dispositivo é retirado quando não é mais necessário, ou antes disso se houver complicação que não se resolva, como infecção que não responde ao antibiótico.
- O PICC é retirado puxando delicadamente, em poucos minutos, em geral sem dor.
- O port-a-cath e o tunelizado exigem um procedimento cirúrgico curto, com anestesia local e uma incisão pequena. Desconforto leve e mancha roxa por alguns dias são esperados.
Uma pergunta frequente: não há pressa em retirar o port-a-cath assim que o tratamento termina. Muitos serviços preferem mantê-lo por um período de acompanhamento, com as lavagens em dia. Isso é decisão da equipe, e é razoável perguntar qual é o plano.
Perguntas frequentes sobre port-a-cath
O port-a-cath dói?
A colocação do port-a-cath é feita com anestesia, então não dói na hora. Nos primeiros dias há dor no local e desconforto ao mexer o braço, que melhoram em poucos dias. Para a punção de cada sessão, existe creme anestésico que pode ser passado em casa cerca de 30 minutos antes.
Posso tomar banho e nadar com o port-a-cath?
Com o port implantado, a pele cicatrizada e sem agulha, sim: banho, banheira e piscina estão liberados, porque não há nenhuma abertura na pele. Com cateter de parte externa a história é outra, e a orientação é não submergir e proteger o dispositivo no banho.
Quanto tempo o port-a-cath pode ficar?
Meses ou anos, enquanto for necessário e não houver complicação. A câmara suporta milhares de punções, então o limite não é o desgaste do dispositivo, e sim a indicação clínica.
Com que frequência o port-a-cath precisa ser lavado?
Depende do protocolo do serviço. A recomendação mais difundida é mensal, e estudos mostram que intervalos de até 12 semanas não aumentaram complicações. O importante é sair da consulta com a data da próxima lavagem anotada.
O port-a-cath apita no detector de metal do aeroporto?
Não há orientação formal publicada sobre isso, e na prática o dispositivo costuma não causar problema. Se o seu serviço entregar o cartão de identificação do fabricante, vale levar na carteira.
Posso dirigir com o cateter?
Pode, depois da recuperação inicial da colocação. Se a faixa do cinto de segurança passar exatamente sobre a região do dispositivo e incomodar, uma almofada pequena ou uma toalha dobrada sobre o local resolve.
O que faço se o curativo do meu cateter molhar ou descolar?
Troque assim que possível, com material limpo, seguindo a técnica que a equipe ensinou. Se você não faz a troca em casa, entre em contato com o serviço no mesmo dia, sem esperar a data marcada. Por isso vale manter material de reserva em casa.
Posso fazer musculação com port-a-cath?
Em geral sim, depois de cicatrizado e com liberação da equipe. O que se recomenda evitar é esporte de contato, pelo risco de pancada direta sobre a câmara. Para port implantado no braço e para PICC, há limitação de carga naquele membro.
Colocar um cateter significa que meu caso é mais grave?
Não. A indicação do cateter tem a ver com o tipo de medicamento, o tempo de infusão e a duração prevista do tratamento, não com a gravidade da doença. Muitos pacientes com excelente prognóstico usam cateter, e muitos casos graves não precisam.
O cateter resolve o acesso; o resto do cuidado tem as suas próprias regras. O guia dos efeitos colaterais da quimioterapia traz o calendário do ciclo e os sinais que não esperam a próxima consulta.
Aviso importante
As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.
Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.
Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.
Referências
- American Cancer Society. Tubes, Lines, Ports and Catheters Used in Cancer Treatment. https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/making-treatment-decisions/tubes-lines-ports-catheters.html
- Cancer Research UK. Central lines e Portacath. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/treatment/chemotherapy/how-you-have/into-your-vein/central-lines
- Macmillan Cancer Support. Implantable ports e Central lines. https://www.macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/treatment/types-of-treatment/cancer-drug-treatments/implantable-ports
- MedlinePlus. Implanted port e Central venous catheter: flushing. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000491.htm
- MedlinePlus. Central venous catheter: dressing change. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000156.htm
- Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. https://www.cdc.gov/infection-control/media/pdfs/Guideline-BSI-H.pdf
- Cleveland Clinic. Implanted port e Tunneled catheter. https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/21701-implanted-port
- StatPearls, NCBI Bookshelf. Central Line-Associated Blood Stream Infections. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430891/
- StatPearls, NCBI Bookshelf. Upper Extremity Deep Venous Thrombosis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482420/
- INCA. Ações de enfermagem para o controle do câncer: procedimentos e cuidados especiais. http://www1.inca.gov.br/enfermagem/docs/cap8.pdf
- Hospital Universitário da UFGD, Ebserh. POP DENF.058, Punção do Cateter Venoso Totalmente Implantado. https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-centro-oeste/hu-ufgd/acesso-a-informacao/pops-protocolos-e-processos/gad/Anexo_Portaria_281_POP.DENF.058___Puncao_do_Cateter_Venoso_Totalmente_Implantado_v.2.pdf
- Holland-Frei Cancer Medicine, NCBI Bookshelf. Extravasation Reactions. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK13704/
Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.