Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato
HCM e CHCM são as siglas do hemograma que menos gente entende, e com razão: na maior parte das vezes, elas acompanham o VCM e não trazem informação nova. Mas há situações em que só a CHCM alta denuncia uma doença, e outras em que ela denuncia um problema na amostra.
Este artigo explica o que cada uma mede, por que costumam andar junto com o tamanho das hemácias e quando vale prestar atenção nelas. Faz parte da série sobre cada item do hemograma.
O que é a HCM
HCM é a hemoglobina corpuscular média: quanta hemoglobina, em média, existe dentro de cada hemácia. É medida em picogramas, e em adultos costuma ficar em torno de 27 a 32.
Hemácia grande carrega mais hemoglobina, hemácia pequena carrega menos. Por isso a HCM quase sempre acompanha o VCM: sobe quando ele sobe e cai quando ele cai.
O que é a CHCM
CHCM é a concentração de hemoglobina corpuscular média. Ela não olha a quantidade, e sim o quanto a hemoglobina está concentrada dentro da hemácia, independentemente do tamanho. Em adultos, costuma ficar entre 32 e 36 gramas por decilitro.
Uma comparação ajuda. A HCM é quanto suco existe no copo. A CHCM é o quanto o suco está forte. Um copo pequeno pode ter pouco suco e ainda assim um suco concentrado.
HCM baixo e CHCM baixa
Hemácias com pouca hemoglobina ficam mais pálidas no microscópio. O nome técnico é hipocromia. As causas são as mesmas do VCM baixo:
- Falta de ferro: a causa mais comum. A CHCM costuma cair quando a falta já é mais avançada. Ver anemia por falta de ferro.
- Traço talassêmico: HCM baixa, com a CHCM muitas vezes normal ou só um pouco baixa.
- Anemia da inflamação, às vezes.
Na prática, HCM baixa com VCM baixo conta a mesma história duas vezes. O que define a causa é a ferritina e, quando necessário, a eletroforese de hemoglobina.
HCM alta
Acompanha o VCM alto: hemácias grandes carregam mais hemoglobina. As causas são as da macrocitose, como álcool, falta de B12 ou de ácido fólico, alguns remédios, doença do fígado e hipotireoidismo.
CHCM alta: a que merece atenção
A CHCM tem um teto natural. A hemácia não consegue concentrar hemoglobina além de certo ponto. Por isso, uma CHCM acima de 36 tem poucas explicações, e o médico precisa decidir entre duas:
Quando é a doença
- Esferocitose hereditária: as hemácias perdem membrana, ficam redondas, pequenas e com a hemoglobina concentrada. É a causa clássica de CHCM alta, muitas vezes com icterícia, cálculo na vesícula e baço aumentado.
- Algumas hemólises, em que aparecem esferócitos no sangue.
- Doença falciforme do tipo SC e hemoglobina C, em alguns casos. Ver hemoglobina C e doença SC.
Quando é a amostra
- Aglutininas frias: anticorpos que fazem as hemácias grudarem em temperatura baixa. A máquina conta grupos de hemácias como uma só e calcula a CHCM errada. Aquecer a amostra costuma corrigir.
- Sangue com muita gordura (lipemia) ou hemólise dentro do tubo: interferem na medida da hemoglobina.
O laboratório costuma sinalizar esses casos. Uma CHCM muito alta e isolada, sem outra alteração, levanta primeiro a suspeita de problema na amostra.
| Índice | O que mede | Faixa usual | Quando importa |
|---|---|---|---|
| HCM | Quantidade de hemoglobina em cada hemácia | 27 a 32 pg | Acompanha o VCM; baixa nas hemácias pequenas |
| CHCM | Concentração da hemoglobina dentro da hemácia | 32 a 36 g/dL | Alta na esferocitose ou por erro de amostra |
| VCM | Tamanho médio da hemácia | 80 a 100 fL | É o índice que guia a investigação |
Três erros que se repetem
Investigar a HCM como se fosse um exame à parte. Ela quase sempre repete o VCM. Leia os dois juntos.
Ignorar uma CHCM alta. Com anemia, icterícia ou cálculo na vesícula, ela pode ser a pista de uma esferocitose que ninguém pensou.
Concluir sem repetir. Uma CHCM estranha, isolada, merece primeiro uma nova coleta antes de qualquer investigação.
Perguntas frequentes
HCM baixo é a mesma coisa que anemia?
Não. HCM baixa mostra que cada hemácia tem pouca hemoglobina. Pode existir com ou sem anemia. Quem define anemia é a hemoglobina total.
CHCM alta é grave?
Depende do contexto. Se for problema da amostra, não tem importância. Se vier com sinais de hemólise, pode indicar esferocitose ou outra causa que precisa de avaliação.
Preciso me preocupar com HCM e CHCM se o VCM está normal?
Raramente. Com VCM normal, HCM normal e hemoglobina normal, uma CHCM levemente fora da faixa costuma ser variação sem importância.
O que é hipocromia?
É o nome para hemácias com pouca hemoglobina, que ficam mais claras no microscópio. Aparece sobretudo na falta de ferro.
Aviso importante
As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.
Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.
Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.
Leia também: Como entender seu hemograma: guia completo para interpretar seu exame de sangue, VCM alto ou baixo no hemograma: o que significa e Anemia ferropriva: 8 sintomas, causas e como tratar a falta de ferro.
Referências
- MedlinePlus. RBC indices. National Library of Medicine. https://medlineplus.gov/ency/article/003648.htm
- MedlinePlus. Red Blood Cell (RBC) Indices. National Library of Medicine. https://medlineplus.gov/lab-tests/red-blood-cell-rbc-indices/
- Van Vranken M. Evaluation of microcytosis. American Family Physician, 2010. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2010/1101/p1117.html
Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.