Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato
Eosinófilos altos no hemograma significam que uma célula de defesa específica está em maior número do que o esperado. No Brasil, duas explicações respondem pela imensa maioria dos casos de eosinófilos altos: parasitose intestinal e alergia. Mais raramente, o achado aponta para reação a um medicamento ou para uma doença do sangue.
Este artigo explica a partir de que número os eosinófilos altos são considerados alterados de verdade, por que o valor absoluto importa mais que a porcentagem, quais causas o médico procura primeiro e em que situação eles deixam de ser apenas um aviso e passam a ser um problema por si só.
O que são os eosinófilos e por que eles sobem
Os eosinófilos são um dos cinco tipos de glóbulo branco. Diferente dos neutrófilos, que combatem bactérias, eles são especializados em duas frentes: defesa contra vermes e participação nas reações alérgicas. Fazem parte do grupo dos leucócitos, ao lado dos neutrófilos e dos linfócitos.
Eles carregam dentro de si grânulos com proteínas tóxicas. Quando encontram um parasita grande demais para ser engolido por uma célula, despejam esse conteúdo por fora e o atacam à distância. É uma arma eficaz — e é também o motivo pelo qual, em excesso e por muito tempo, o próprio eosinófilo pode machucar tecidos do corpo.
Em condições normais eles são uma minoria: representam até cerca de 4% a 5% dos glóbulos brancos e menos de 500 células por microlitro no sangue. Acima disso, o laudo passa a mostrar eosinófilos altos.
Valores de referência: o absoluto é o que importa
Este é o ponto que mais confunde quem lê o próprio exame e desconfia de eosinófilos altos. O laudo traz os eosinófilos de duas formas: em porcentagem e em valor absoluto (células/µL ou células/mm³). Só o segundo define eosinófilos altos.
A porcentagem é enganosa porque depende dos outros glóbulos brancos. Se os linfócitos ou os neutrófilos caem, a fatia dos eosinófilos sobe automaticamente, sem que nenhum eosinófilo a mais tenha sido produzido. E o contrário também acontece: um exame com “eosinófilos 4%” em alguém com 20.000 leucócitos corresponde a 800 células/µL — ou seja, eosinofilia de verdade, apesar de a porcentagem parecer normal.
| Valor | |
|---|---|
| Eosinófilos normais | até 500 células/µL (cerca de 0% a 4% do total) |
| Eosinofilia | acima de 500 células/µL |
| Hipereosinofilia | 1.500 células/µL ou mais, confirmada em dois exames |
Procure a coluna do valor absoluto no seu laudo. É ela que o médico usa.
Os patamares que mudam a conduta
Nem todo aumento tem o mesmo peso. Os eosinófilos altos se organizam em patamares, e é o patamar que define o que fazer.
- Leve — 500 a 1.500 células/µL. É a faixa da imensa maioria dos exames alterados. Num paciente que está bem, sem sintomas, essa faixa frequentemente não exige investigação extensa.
- Moderada — 1.500 a 5.000 células/µL.
- Grave — acima de 5.000 células/µL.
O divisor de águas é o 1.500. A partir desse número, a diretriz britânica de hematologia é explícita: a investigação passa a ser obrigatória, mesmo que a pessoa esteja sem sintoma nenhum. Abaixo dele, e com o paciente bem, a conduta costuma ser bem mais simples.
Há uma regra prática que vem daí e que vale guardar: rinite e asma quase nunca passam de 1.500. Eosinófilos altos acima desse valor não devem ser creditados à alergia — precisam de outra explicação.
As causas de eosinófilos altos no Brasil
Parasitoses — a primeira suspeita por aqui
As infestações por vermes são mais prevalentes em países tropicais, e é isso que coloca a parasitose no topo da lista brasileira. O inquérito nacional que examinou 197.564 escolares em 521 municípios de todos os estados encontrou Ascaris lumbricoides em 6,00%, Trichuris trichiura em 5,41%, ancilostomídeos em 2,73% e Schistosoma mansoni em 0,99%, com as maiores prevalências no Norte e no Nordeste.
Mas há uma distinção que quase nenhum texto faz e que explica muita coisa: nem todo verme causa eosinófilos altos. Os eosinófilos altos são uma resposta ao contato do sistema imune com o tecido do parasita. Quem apenas passeia pela luz do intestino, sem invadir nada, provoca pouca ou nenhuma reação.
Os que deixam os eosinófilos altos são os que migram pelos tecidos, em geral passando pelos pulmões:
- Ascaris, a lombriga — as larvas chegam aos pulmões em 7 a 10 dias e podem causar tosse, chiado e falta de ar, um quadro chamado síndrome de Löffler.
- Ancilostomídeos, o amarelão — a larva penetra pela pele do pé descalço em solo contaminado. Além dos eosinófilos altos, causa perda de sangue pelo intestino de até 9 mL por dia nas infecções pesadas, o que leva à anemia por falta de ferro.
- Strongyloides — o mais perigoso dos três, por um motivo explicado adiante.
- Schistosoma mansoni — a forma aguda aparece 3 a 8 semanas após contato com água de rio ou açude contaminada.
- Toxocara, do cão e do gato — aqui o verme nunca vira adulto no ser humano, então o exame de fezes é sempre negativo e o diagnóstico só sai pela sorologia.
Os que praticamente não sobem são os que ficam na luz intestinal, como o Trichuris e o oxiúro. Protozoários como giárdia e ameba também não constam entre as causas típicas.
Alergia e atopia — a causa mais tranquilizadora
É a causa mais comum no consultório urbano. Rinite alérgica, asma e dermatite atópica produzem eosinofilia em geral leve, abaixo de 1.500 células/µL. Num paciente com rinite conhecida e eosinófilos altos nessa faixa, o caminho costuma ser tratar a alergia, não investigar o sangue.
Medicamentos — a causa que ninguém conecta
Os eosinófilos altos por medicamento têm duas caras. A benigna é um achado isolado, sem sintomas, que some quando a droga é suspensa. A grave chama-se DRESS e aparece de 2 a 6 semanas depois de um remédio novo — uma demora longa o bastante para que ninguém conecte uma coisa à outra. Vem com manchas na pele por todo o corpo, febre e acometimento de fígado, rim, pulmão, coração e pâncreas.
As classes mais envolvidas são anti-inflamatórios, antibióticos (sulfametoxazol-trimetoprim, penicilinas, nitrofurantoína, minociclina), anticonvulsivantes como a fenitoína, inibidores da ECA e sulfas. E há um alerta que vale ouro no Brasil: a lista inclui suplementos alimentares e produtos fitoterápicos.
As causas menos comuns de eosinófilos altos
- Insuficiência adrenal, a doença de Addison — causa endocrinológica clássica, rara e de diagnóstico simples pelo cortisol.
- Vasculites, com destaque para a granulomatose eosinofílica com poliangiíte. O perfil é característico: asma grave, de início na vida adulta, dependente de corticoide, com pólipos nasais.
- Doenças autoimunes, como artrite reumatoide e poliarterite nodosa.
- Neoplasias — o linfoma de Hodgkin é o exemplo mais citado. Existem ainda as formas em que o próprio eosinófilo é a célula doente: leucemia eosinofílica crônica e neoplasias com rearranjo dos genes PDGFRA, PDGFRB ou FGFR1.
Quando os eosinófilos altos são um problema por si só
Acima de certo patamar, o eosinófilo deixa de ser um marcador e passa a ser o agressor. Quando os eosinófilos altos persistem ativados por muito tempo, eles migram para tecidos onde não deveriam estar e causam dano principalmente por dois mecanismos: trombose e fibrose. Os órgãos de risco são coração, pulmões, pele, sistema nervoso e trato digestivo.
No coração, o desfecho temido é a fibrose do músculo cardíaco. No pulmão, infiltrados que aparecem na tomografia. No sistema nervoso, neuropatia periférica. Na pele, eczema, urticária e inchaço.
Quando a hipereosinofilia é persistente, não tem causa secundária identificada e já produziu lesão de órgão, o quadro recebe o nome de síndrome hipereosinofílica. O ponto prático mais importante é este: quando há sinal de lesão de órgão, não se espera o tempo mínimo de observação para começar a tratar. Contagem muito alta somada a sintoma cardíaco, pulmonar ou neurológico é urgência.
Como se investiga um resultado de eosinófilos altos
- Repetir o exame. Eosinófilos altos num exame isolado não fecham diagnóstico nenhum. O protocolo brasileiro do TelessaúdeRS pede dois hemogramas com 2 a 4 semanas de diferença, exceto quando há sinais de gravidade.
- Conversar antes de examinar. Três perguntas resolvem boa parte dos casos: você tem rinite, asma ou eczema? Começou algum remédio, suplemento ou chá nas últimas seis semanas? Anda descalço, teve contato com solo, água de rio ou com cães e gatos?
- Parasitológico de fezes — três amostras. A recomendação é de três amostras colhidas em intervalos de 2 a 3 dias, porque o parasita não aparece nas fezes todos os dias. Uma amostra só é insuficiente.
- Entender os falsos-negativos. Nas primeiras 3 a 4 semanas de uma ascaridíase a fêmea ainda não põe ovos, e o exame vem negativo justamente quando os eosinófilos altos estão no pico. Para Strongyloides, uma única amostra de fezes tem sensibilidade de apenas 21%. Para Toxocara, só a sorologia serve.
- Exames de sangue. Hemograma completo com avaliação do esfregaço, função renal e hepática, LDH, VHS e PCR e vitamina B12. IgE total quando a suspeita é alérgica.
- Quando pensar em causa do próprio sangue. Triptase sérica e pesquisa do rearranjo FIP1L1-PDGFRA, feita no sangue periférico, sem precisar de medula. A biópsia de medula só entra se esses vierem negativos e a eosinofilia persistir.
Como se tratam os eosinófilos altos
O tratamento dos eosinófilos altos é sempre o tratamento da causa. Corrigido o motivo, eles caem sozinhos.
- Parasitose: as drogas usadas são albendazol, mebendazol, ivermectina e praziquantel, conforme o verme. No Brasil, o protocolo de encaminhamento pergunta ativamente se o tratamento empírico para parasitose já foi feito antes de mandar o paciente ao hematologista.
- Alergia: trata-se a rinite, a asma ou a dermatite pelo protocolo de cada uma.
- Medicamento: suspender a droga, com urgência quando há DRESS.
- Corticoide: usado quando os eosinófilos altos, em si, precisam ser contidos.
- Imatinibe: nas formas com rearranjo PDGFRA, o eosinófilo é a célula doente e a resposta ao comprimido é rápida. É a única causa de hipereosinofilia com tratamento-alvo específico — e o motivo de esse exame entrar cedo na investigação.
A armadilha do corticoide. Num paciente com estrongiloidíase silenciosa, o corticoide pode desencadear a chamada síndrome de hiperinfecção, cuja mortalidade nas formas graves é altíssima. Pior: nessa situação a eosinofilia frequentemente desaparece, ou seja, o marcador some justo quando o quadro piora. Por isso a diretriz britânica recomenda ivermectina preventiva em quem tem exposição possível ao Strongyloides e vai receber corticoide. Num país endêmico como o Brasil, essa é a informação mais importante deste artigo.
Quando procurar um hematologista
- Eosinófilos altos que persistem em dois exames, depois de afastadas as causas comuns
- Contagem de 1.500 células/µL ou mais, mesmo sem sintomas
- Eosinófilos altos com sintomas de órgão: falta de ar, dor no peito, inchaço, formigamento ou perda de força, lesões de pele extensas
- Outras alterações no mesmo hemograma, como anemia ou plaquetas baixas
- Febre, suores noturnos, perda de peso ou gânglios aumentados
Perguntas frequentes sobre eosinófilos altos
Eosinófilos altos significam verme?
Frequentemente sim, no Brasil — mas eosinófilos altos não são sinônimo de verme. Alergia respiratória e de pele é a outra causa muito comum, e medicamentos vêm logo depois. Vale lembrar que só alguns vermes elevam os eosinófilos: os que migram pelos tecidos, como lombriga, amarelão, Strongyloides e esquistossomo. Oxiúro e Trichuris, que ficam dentro do intestino, em geral não.
Meu exame de fezes deu negativo e os eosinófilos continuam altos. Como pode?
É comum e tem explicação. Uma amostra só de fezes é pouco: recomenda-se três, em dias diferentes. Além disso, na fase inicial da ascaridíase o verme ainda não põe ovos; o Strongyloides escapa em quatro de cada cinco amostras únicas; e o Toxocara nunca aparece nas fezes, porque não vira adulto no ser humano — só a sorologia o encontra.
Qual valor de eosinófilos é considerado alto?
Acima de 500 células por microlitro no valor absoluto. De 500 a 1.500 a eosinofilia é leve; de 1.500 a 5.000, moderada; acima de 5.000, grave. O número de 1.500 é o que mais muda a conduta, porque a partir dele a investigação passa a ser obrigatória mesmo sem sintomas.
A porcentagem de eosinófilos no exame não serve para nada?
Serve de sinalizador, mas não define nada sozinha. A porcentagem sobe quando outros glóbulos brancos caem, sem que os eosinófilos tenham aumentado de fato. Quem define eosinófilos altos é o valor absoluto, na coluna ao lado.
Rinite alérgica pode deixar os eosinófilos altos?
Pode, e é uma das causas mais frequentes. Mas a elevação costuma ser leve, abaixo de 1.500 células/µL. Valores acima disso não devem ser atribuídos à rinite — precisam de outra explicação.
Remédio pode aumentar os eosinófilos?
Pode. Anti-inflamatórios, antibióticos, anticonvulsivantes e remédios de pressão estão entre os mais envolvidos, e a lista inclui suplementos e fitoterápicos. A forma grave, chamada DRESS, aparece de 2 a 6 semanas depois do início da droga e vem com manchas pelo corpo, febre e alteração de fígado e rim. Nunca suspenda um medicamento por conta própria: avise o médico que prescreveu.
Eosinófilos altos podem ser leucemia?
Podem, mas é raro e não é a primeira hipótese quando se investigam eosinófilos altos. Existem formas em que o próprio eosinófilo é a célula doente, como a leucemia eosinofílica crônica e as neoplasias com rearranjo de PDGFRA. O que faz o médico pensar nisso é a persistência do quadro depois de afastadas as causas comuns, contagens altas, alterações nas outras séries do hemograma, baço aumentado ou sintomas gerais.
Aviso importante
As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.
Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.
Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.
Referências
- British Society for Haematology. Guideline for the investigation and management of eosinophilia, 2016.
- TelessaúdeRS-UFRGS. Protocolo de encaminhamento em hematologia adulto.
- Kanuru S, Sapra A. Eosinophilia. StatPearls, National Library of Medicine.
- National Library of Medicine. Hypereosinophilic Syndrome. StatPearls.
- Ministério da Saúde / Fiocruz. Inquérito Nacional de Prevalência da Esquistossomose mansoni e Geo-helmintoses.
- Ministério da Saúde. Geo-helmintíase.
- National Library of Medicine. Ascariasis. StatPearls.
- National Library of Medicine. Hookworm. StatPearls.
- National Library of Medicine. Strongyloidiasis. StatPearls.
- Centers for Disease Control and Prevention. DPDx — Stool Specimens: Specimen Collection.
- MedlinePlus. Eosinophil count — absolute.
- Mayo Clinic. Eosinophilia.
- American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Hypereosinophilic Syndrome.
Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.