Síndrome de lise tumoral: o que é e como se previne

Conteúdo escrito e revisado por médico hematologista · Revisado em 17 de setembro de 2026Como este conteúdo é feito

Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato

Existe uma complicação do tratamento do câncer do sangue que funciona ao contrário de tudo o que o paciente espera: ela acontece porque o tratamento está dando certo. O remédio entra, destrói um número enorme de células doentes de uma vez só, e o conteúdo dessas células vai todo para a corrente sanguínea. O rim não dá conta de limpar, e o sangue fica com excesso de substâncias que deveriam estar dentro das células.

Esse quadro se chama síndrome de lise tumoral. Ele é a emergência mais previsível da hematologia, e é justamente por isso que ele é, na maior parte das vezes, evitado antes de acontecer.

Este texto explica o que é a lise tumoral, por que ela aparece logo nos primeiros dias, quem corre mais risco, o que o soro e os comprimidos que você recebe antes da quimioterapia estão fazendo ali, e o que você pode sentir se ela começar.

O que é a síndrome de lise tumoral

Toda célula guarda dentro de si coisas que não deveriam circular soltas no sangue: potássio, fósforo e o material genético, que ao ser degradado vira ácido úrico. Enquanto a célula está inteira, nada disso é problema.

Quando muitas células morrem ao mesmo tempo, o conteúdo delas é despejado na corrente sanguínea de uma vez. O rim, que é quem filtra tudo isso, é rapidamente ultrapassado. O resultado é um sangue com potássio alto, fósforo alto e ácido úrico alto. E há uma quarta alteração que vem de carona: o fósforo em excesso se liga ao cálcio e o arrasta para fora da circulação, então o cálcio cai.

São essas quatro linhas do exame que o médico acompanha. A definição usada no mundo inteiro, chamada de critérios de Cairo e Bishop, exige duas ou mais dessas alterações aparecendo no período que vai de três dias antes até sete dias depois do início do tratamento:

Ácido úrico igual ou acima de 8,0 mg/dL, ou 25% maior que o valor de antes.
Potássio igual ou acima de 6,0 mEq/L, ou 25% maior.
Fósforo igual ou acima de 4,5 mg/dL no adulto, ou 25% maior.
Cálcio igual ou abaixo de 7,0 mg/dL, ou 25% menor.

Quando, além dessas alterações de exame, o paciente desenvolve alguma consequência clínica, o quadro passa a se chamar lise tumoral clínica. As três consequências que contam são a queda da função do rim (creatinina uma vez e meia acima do limite), a arritmia cardíaca e a convulsão. É essa forma que exige internação em terapia intensiva e, às vezes, diálise.

Bastam duas dessas quatro alterações, dentro da janela de 3 dias antes a 7 dias depois.

Por que acontece logo no começo do tratamento

A lise tumoral quase sempre aparece nas primeiras 72 horas depois da primeira dose, e mais comumente entre o primeiro e o terceiro dia. Isso tem uma explicação direta: é quando a maior quantidade de células doentes morre ao mesmo tempo.

E tem uma exceção que vale conhecer, porque assusta quando acontece: a lise tumoral pode ser espontânea, antes de qualquer tratamento começar. Isso ocorre em doenças com multiplicação muito rápida, em que as células já estão morrendo sozinhas no ritmo em que nascem. Nesses casos a pessoa chega ao hospital já com os exames alterados, e o tratamento precisa ser preparado com cuidado ainda maior.

Com alguns medicamentos mais novos o intervalo é ainda mais curto. Com o venetoclax, usado na leucemia linfocítica crônica, alterações de lise tumoral podem aparecer seis a oito horas depois da primeira dose e a cada aumento de dose. É por isso que esse remédio é iniciado em escadinha, com doses pequenas que sobem semana a semana, e com exames de sangue colhidos no mesmo dia.

👉 Há uma leitura otimista aqui, e ela é verdadeira: a janela de risco é curta e conhecida. Passados os primeiros ciclos, quando a carga de células doentes já caiu, o risco de lise tumoral cai junto.

Quem corre mais risco de lise tumoral

O risco depende de três coisas: quanta doença existe no corpo, com que velocidade ela se multiplica e como o rim estava antes de tudo começar. As diretrizes separam os pacientes em três faixas: alto risco, quando mais de 5% desenvolvem o quadro; risco intermediário, entre 1% e 5%; e baixo risco, abaixo de 1%.

Estão na faixa de alto risco:

A leucemia linfoblástica aguda com leucócitos acima de 100 mil.
A leucemia mieloide aguda com leucócitos acima de 100 mil, ou entre 25 mil e 100 mil quando o LDH está mais que duas vezes acima do limite.
O linfoma de Burkitt, que é o tumor humano de multiplicação mais rápida que se conhece, principalmente com LDH elevado.
Os linfomas agressivos com massa volumosa, acima de 10 centímetros.
Quem já tem doença renal, está desidratado, urina pouco ou chega com o ácido úrico já alto antes de começar.

O mieloma múltiplo e a maioria dos tumores sólidos ficam nas faixas mais baixas, mas isso não significa risco zero: a série brasileira mais detalhada que existe sobre o assunto, feita no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre 2014 e 2019, encontrou o mieloma como o diagnóstico mais frequente entre os casos de lise tumoral, empatado com a leucemia mieloide aguda e o linfoma difuso de grandes células B.

Nessa mesma série, a lise tumoral apareceu em 10,5% dos pacientes hematológicos internados, o que está dentro da faixa descrita mundo afora. Em estudos com linfomas agressivos, as alterações de exame aparecem em até 42% dos pacientes, mas só 6% têm repercussão clínica. Essa diferença entre “alterou o exame” e “adoeceu por causa disso” é a coisa mais importante a entender neste texto: a maior parte da lise tumoral é pega no laboratório e corrigida antes de virar problema.

O risco depende de quanta doença existe, da velocidade com que ela se multiplica e do rim.

O que você pode sentir

Os sintomas da lise tumoral não são específicos, e é por isso que os exames valem mais que a sensação. Ainda assim, vale conhecer a lista, porque avisar cedo ajuda:

Náusea, vômito, diarreia e perda de apetite.
Cãibras, espasmos musculares, formigamento ao redor da boca e nas mãos. Vêm da queda do cálcio.
Fraqueza intensa, sensação de peso nas pernas. Vem do potássio alto.
Palpitação, batimento irregular, desmaio. Também do potássio, e é a manifestação mais perigosa.
Urinar pouco, urina escura, inchaço nas pernas ou no rosto.
Sonolência, confusão, convulsão, nos casos graves.

🚫 Nenhum desses sintomas deve ser atribuído “ao efeito colateral da quimioterapia” por conta própria nos primeiros dias de tratamento. Se você está no começo de um ciclo e aparece qualquer um deles, principalmente palpitação ou redução da urina, isso precisa ser avisado à equipe no mesmo dia.

Como a lise tumoral é prevenida

Esta é a parte que explica o que estão fazendo com você antes da quimioterapia começar. A prevenção tem três peças, e a ordem importa.

Soro na veia, começando antes

A hidratação é a medida mais importante das três, e é também a mais simples. O objetivo é fazer o rim trabalhar com folga, diluindo e lavando tudo o que vai ser despejado no sangue. Nos pacientes de risco alto, isso significa 3 a 5 litros por dia, começando até 48 horas antes do tratamento e seguindo por 48 horas depois, com a meta de manter uma boa quantidade de urina ao longo de todo o período.

É por isso que você vai ser pesado, vai ter a urina medida e pode ser acordado de madrugada para isso. Não é excesso de burocracia: o balanço entre o que entra e o que sai é o exame mais sensível que existe nesses dias.

Uma coisa mudou nos últimos anos e vale registrar: não se alcaliniza mais a urina com bicarbonato de rotina. Durante muito tempo isso foi feito para dissolver melhor o ácido úrico, mas percebeu-se que favorece a precipitação de fosfato de cálcio dentro do rim, o que piora justamente o que se queria evitar.

Alopurinol

O alopurinol é um comprimido que bloqueia a fabricação de ácido úrico. Ele não destrói o ácido úrico que já existe; ele impede que mais seja produzido. Por isso precisa ser começado antes, em geral 24 a 48 horas antes da quimioterapia, e mantido por cerca de sete dias.

A dose habitual no adulto é de 300 mg por dia, ajustada para menos quando a função do rim está comprometida. É o medicamento usado nos pacientes de risco intermediário, e foi o mais usado na série brasileira, em 68% dos casos.

Rasburicase

A rasburicase é outra coisa. Ela é uma enzima que destrói o ácido úrico que já está circulando, e faz isso rápido: o nível cai em quatro horas. É a opção para os pacientes de risco alto e para quem já chega com o ácido úrico elevado.

Na comparação direta com o alopurinol, a resposta foi de 87% contra 66%. Existe ainda uma estratégia de dose única fixa de 3 mg, adotada por vários serviços, que levou o ácido úrico ao alvo em 72% dos pacientes em 24 horas, com um custo muito menor que o esquema de cinco dias.

🚫 A rasburicase é proibida em quem tem deficiência de G6PD, uma condição genética relativamente comum, porque provoca destruição das hemácias e metemoglobinemia. Por isso, em muitos serviços, esse exame é pedido antes. Se você sabe que tem deficiência de G6PD, avise a equipe: essa é uma das informações que mais muda conduta numa internação.

Vale dizer que a rasburicase ainda é pouco usada no Brasil por questão de custo e de disponibilidade. Na série de Porto Alegre, ela foi usada em apenas 7% dos casos. Não é falha de quem cuida; é a realidade do acesso.

As três peças da prevenção, e o que cada uma faz de diferente.

O que acontece se a lise tumoral se instalar

Quando as alterações aparecem apesar da prevenção, o tratamento é corrigir cada uma delas enquanto se protege o rim e o coração:

Potássio alto é o que exige ação mais rápida, porque é o que causa arritmia. Entra monitor cardíaco, restrição de potássio na dieta e medicamentos que empurram o potássio para dentro das células ou o eliminam.
Fósforo alto é tratado com quelantes, que são remédios tomados junto da comida e que impedem a absorção do fósforo pelo intestino.
Cálcio baixo só é corrigido com cálcio na veia quando dá sintoma. Repor cálcio sem necessidade, com o fósforo alto, pode formar depósitos nos tecidos.
Ácido úrico alto entra a rasburicase, se ainda não tiver sido usada.

A diálise entra quando o rim não responde: urina muito baixa ou ausente, sobrecarga de líquido, potássio que não baixa, cálcio baixo com sintomas ou um produto muito alto entre cálcio e fósforo. É uma medida temporária na maioria dos casos, para dar tempo ao rim de se recuperar. Na série brasileira, 37% dos episódios precisaram de diálise e quase metade passou pela terapia intensiva.

Os números de mortalidade existem e são sérios, mas precisam de contexto: a mortalidade hospitalar associada à lise tumoral gira em torno de 21%, e é mais alta nas formas clínicas instaladas em leucemia aguda. Esses números descrevem pacientes que já estão graves por outras razões, e é exatamente por causa deles que toda a máquina de prevenção existe.

O que fazer, do seu lado

Não recuse o soro e não peça para reduzir. Ele é, literalmente, o tratamento. A vontade de ir ao banheiro toda hora nesses dias é o sinal de que está funcionando.
Tome o alopurinol na hora certa, inclusive nos dias em que você não recebe quimioterapia. Ele só protege se o nível no sangue estiver estável.
Avise se tiver deficiência de G6PD, ou se já teve reação com algum remédio que causou “amarelão” ou urina escura.
Não tome suplemento de potássio ou de fósforo nesse período, e evite substitutos de sal, que são feitos de cloreto de potássio. Leve a lista de tudo o que você toma, inclusive vitaminas.
Repare na urina. Diminuiu muito, ficou escura, ou você passou várias horas sem urinar? Avise.
Palpitação, cãibra forte, formigamento em volta da boca e fraqueza nas pernas merecem aviso imediato, mesmo de madrugada.

E vale a mesma regra que eu repito em toda primeira consulta sobre a outra emergência do tratamento: se você está nos primeiros dias de um ciclo e alguma coisa parece errada, ligar é sempre melhor que esperar. Falei sobre isso em detalhe no texto sobre neutropenia febril, que é a emergência que anda de mãos dadas com esta.

Lise tumoral, neutropenia febril e leucócitos altos: por que andam juntas

Quem trata leucemias e linfomas vê essas três situações se cruzarem o tempo todo, e não é coincidência.

Uma contagem de leucócitos muito alta é, ao mesmo tempo, o principal fator de risco para a lise tumoral e a causa de um quadro chamado leucostase, em que as células em excesso engrossam o sangue e entopem os vasos pequenos do pulmão e do cérebro. Entre os pacientes com leucostase, até 10% desenvolvem lise tumoral, e uma parte importante desenvolve também distúrbio de coagulação.

Alguns dias depois, quando as células doentes já foram destruídas e a medula ainda não se recuperou, entra a fase de defesas baixas, que é onde mora a neutropenia febril. São três momentos diferentes da mesma semana, e cada um tem a sua própria vigilância.

Perguntas frequentes sobre lise tumoral

A lise tumoral significa que o tratamento está funcionando?

Em parte, sim. Ela acontece porque muitas células doentes morreram de uma vez, o que é o objetivo do tratamento. Mas não é um sinal a ser comemorado nem um requisito: muita gente responde muito bem sem nunca desenvolver lise tumoral, porque a prevenção funcionou.

Quanto tempo dura o risco?

A janela principal vai do dia do tratamento até cerca de 72 horas depois, e a vigilância costuma se estender por sete dias. O risco é maior no primeiro ciclo, quando a carga de doença é maior, e cai bastante nos ciclos seguintes.

Por que preciso de tanto soro?

Porque a hidratação é a medida que mais protege o rim, e o rim é o órgão que decide o desfecho. O soro dilui o ácido úrico, o potássio e o fósforo, e mantém o fluxo de urina que carrega tudo isso para fora.

Posso fazer a prevenção em casa, com comprimidos?

Em situações de risco baixo, o esquema pode ser ambulatorial, com hidratação por boca, alopurinol e exames de sangue frequentes. Em risco alto, não: a hidratação venosa e a coleta de exames a cada quatro a seis horas exigem internação.

A lise tumoral deixa sequela no rim?

Na maioria das vezes não. A lesão renal costuma ser reversível quando tratada a tempo, e a diálise, quando necessária, é temporária. O risco de sequela é maior em quem já tinha doença renal antes.

Por que não me deram rasburicase?

Porque ela é reservada para o risco alto e para quem já chega com ácido úrico elevado. Em risco intermediário, o alopurinol com hidratação resolve. Há também limitação de disponibilidade em muitos serviços brasileiros.

Tenho deficiência de G6PD. Isso muda alguma coisa?

Muda, e é importante avisar. A rasburicase é contraindicada nessa situação, porque pode causar destruição das hemácias. A prevenção passa a ser feita com hidratação e alopurinol, com vigilância mais intensa.

Preciso fazer alguma dieta?

Nesse período, sim, e a equipe vai orientar: restrição de alimentos ricos em potássio e em fósforo enquanto os níveis estiverem altos. Não é uma dieta permanente, e não faz sentido começar por conta própria antes da orientação.

A síndrome de lise tumoral é uma das situações reunidas no guia de emergências hematológicas, que organiza por sintoma tudo o que não espera.

Aviso importante

Este texto tem finalidade educativa e não substitui a orientação da sua equipe de tratamento. Os esquemas de hidratação, as doses e a escolha entre alopurinol e rasburicase variam conforme a doença, a função do rim e o serviço. Não interrompa nem inicie medicamento por conta própria, e avise a equipe diante de qualquer sintoma novo nos primeiros dias de tratamento.

Referências

Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6 · RQE 26589 e RQE 26590. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · Facebook · LinkedIn · X: @henriquepecego

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