Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato
Quando o hematologista diz que o tratamento passa por um transplante de medula com doador, a pergunta seguinte vem quase sempre da família: “quem pode doar?”. E logo depois, a angústia: “e se ninguém for compatível?”.
A resposta mudou muito nos últimos anos. Antes, quem não tinha um irmão compatível muitas vezes ficava sem transplante. Hoje existem os registros de doadores voluntários, como o REDOME, os doadores parcialmente compatíveis da própria família e as células de cordão umbilical. Quase todo paciente que precisa de transplante tem hoje algum doador possível.
Este artigo explica o que é a compatibilidade, por que ela é tão difícil, a ordem da busca e o que pesa na escolha do doador. Como é o transplante com doador está em transplante alogênico, e o lado de quem quer se cadastrar para doar está em doação de medula óssea.
Resposta rápida: o primeiro doador procurado é um irmão, e cada irmão do mesmo pai e da mesma mãe tem 25% de chance de ser compatível. Sem irmão compatível, a busca segue nos registros de doadores voluntários, como o REDOME, e hoje também inclui familiares meio compatíveis, como pai, mãe ou filhos, e o sangue de cordão umbilical. A busca no registro leva de semanas a meses, conforme a raridade do HLA.
O que é ser compatível
A compatibilidade de medula não tem nada a ver com o tipo sanguíneo. Ela é medida pelo HLA, um conjunto de marcadores na superfície das células que o sistema de defesa usa para reconhecer o que é do próprio corpo e o que é estranho.
Quanto mais os HLA do paciente e do doador forem iguais, menor o risco de as células do doador atacarem o paciente, a doença do enxerto contra o hospedeiro, e de o corpo do paciente rejeitar as células do doador.
O HLA é estudado num exame de sangue ou de saliva chamado tipagem HLA. Em geral se olham cinco pares de genes, e o doador ideal é igual em todos eles, o chamado 10 em 10.
Por que é tão difícil achar
Os genes do HLA são herdados em blocos: cada pessoa recebe um bloco do pai e um da mãe. Existem milhares de variações desses genes, e a combinação de cada pessoa é muito particular. Por isso, fora da família, a chance de duas pessoas serem compatíveis é muito pequena.
No Brasil há uma dificuldade a mais: a miscigenação. Combinações de origem europeia, africana e indígena, misturadas, são mais raras nos registros, e isso torna a busca mais difícil para parte dos pacientes. É uma das razões para o cadastro de doadores de todas as regiões e origens ser tão importante.
A ordem da busca
1. Os irmãos
Um irmão filho do mesmo pai e da mesma mãe tem 25% de chance de ser totalmente compatível, 50% de ser meio compatível e 25% de não ser compatível. Por isso, logo no início, todos os irmãos inteiros são tipados.
Com dois irmãos, a chance de pelo menos um ser compatível sobe, mas nunca chega a 100%. Muitas famílias com vários irmãos não têm nenhum totalmente compatível.
2. Os registros de doadores voluntários
Quando não há irmão compatível, a busca vai para os registros. No Brasil, é o REDOME, o Registro Nacional de Doadores Voluntários de Medula Óssea, que tem mais de 6 milhões de cadastrados e é o terceiro maior do mundo. A busca é feita também nos registros internacionais, que somam dezenas de milhões de doadores.
O caminho tem etapas: a busca preliminar mostra os possíveis doadores no sistema, depois esses doadores são localizados, fazem exames confirmatórios e passam por avaliação médica. Doadores com cadastro desatualizado, que mudaram de telefone ou de endereço, atrasam ou inviabilizam esse processo.
3. O doador da família meio compatível
O haploidêntico é o doador que compartilha metade do HLA com o paciente. Pais e filhos são sempre haploidênticos, e metade dos irmãos também é. Com estratégias modernas de prevenção da doença do enxerto, como a ciclofosfamida aplicada depois do transplante, esse tipo de doador passou a ter resultados parecidos com os de outros doadores em muitas situações.
Isso mudou a realidade do transplante: hoje, praticamente todo paciente tem um familiar que pode ser considerado como doador.
4. O sangue de cordão umbilical
As células-tronco do cordão umbilical, guardadas em bancos públicos como a rede BrasilCord, toleram mais diferenças de HLA. A limitação é a quantidade pequena de células, que faz a medula demorar mais para pegar, principalmente em adultos.
A tabela resume os tipos de doador:
| Tipo de doador | Compatibilidade | Vantagem | Limitação |
|---|---|---|---|
| Irmão compatível | Total | O doador clássico, disponível rápido | Só 25% de chance por irmão |
| Doador voluntário (REDOME) | Total ou quase total | Amplia muito as chances | A busca pode levar semanas a meses |
| Familiar haploidêntico | Metade | Quase todo paciente tem um | Exige estratégias específicas de prevenção da DECH |
| Cordão umbilical | Tolera mais diferenças | Disponível rápido nos bancos | Poucas células, pega mais demorada |
O que pesa na escolha do doador
Quando há mais de uma opção, a equipe considera:
- A compatibilidade HLA, o fator principal
- A idade do doador: doadores mais jovens costumam ter melhores resultados
- Anticorpos do paciente contra o HLA do doador, que podem contraindicar um doador específico, principalmente no haploidêntico
- O sexo do doador e as gestações anteriores, no caso de doadoras
- A situação do doador para o citomegalovírus, um vírus comum
- O tempo: em doenças agressivas, um doador disponível logo pode ser melhor do que esperar meses por outro um pouco mais compatível
O tipo sanguíneo não impede a doação. Ele pode até mudar no paciente depois do transplante.
O que a família pode fazer
- Fazer a tipagem de todos os irmãos inteiros assim que a equipe pedir
- Não doar sangue para o paciente antes do transplante, porque isso pode sensibilizar o organismo contra um futuro doador da família
- Incentivar o cadastro no REDOME de amigos e conhecidos de 18 a 35 anos, sabendo que o cadastro ajuda outros pacientes e não é direcionado
- Manter o próprio cadastro atualizado, quem já é doador
Três erros que se repetem
Achar que pai e mãe são os doadores ideais. Eles são sempre só meio compatíveis. O doador totalmente compatível da família costuma ser um irmão.
Achar que tipo sanguíneo igual quer dizer compatível. Não tem relação. O que conta é o HLA.
Fazer campanha para doar “para a pessoa”. O cadastro no REDOME não é direcionado. A chance de quem se cadastra ser compatível com um paciente específico é muito pequena, mas cada cadastro aumenta a chance de alguém, em algum lugar, encontrar um doador.
Perguntas frequentes
Qual a chance de um irmão ser compatível?
De 25% para cada irmão filho do mesmo pai e da mesma mãe. Meio-irmãos têm chance bem menor.
Quanto tempo demora a busca no REDOME?
Varia de semanas a meses, conforme a raridade do HLA, a localização dos doadores e a urgência. A equipe acompanha cada etapa.
Pai ou mãe podem ser doadores?
Podem, como doadores haploidênticos, meio compatíveis. Com as técnicas atuais, esse tipo de transplante é uma opção real em muitos casos.
Gêmeo idêntico é compatível?
Sim, totalmente. É o transplante chamado singênico. Mas ele não tem o efeito do enxerto contra a leucemia, porque as células são geneticamente iguais.
Posso pagar para achar um doador mais rápido?
Não. A busca no Brasil é feita pelo REDOME, sem custo para o paciente, e segue critérios técnicos.
Se eu me cadastrar, posso doar só para meu familiar?
Não. O cadastro é para qualquer paciente que precisar. Para doar a um familiar, o caminho é a tipagem pedida pela equipe que trata o paciente.
Aviso importante
As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.
Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.
Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.
Leia também: Preparo para o transplante de medula: exames, dentes e o que organizar e Primeiro ano depois do transplante de medula: o que esperar.
Referências
- Instituto Nacional de Câncer. REDOME: quem somos. https://redome.inca.gov.br/quem-somos/
- Bolaños-Meade J, Hamadani M, Wu J et al. Post-Transplantation Cyclophosphamide-Based Graft-versus-Host Disease Prophylaxis. New England Journal of Medicine, 2023. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2215943
- Carreras E, Dufour C, Mohty M, Kröger N (eds). The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies. 7th edition, Springer, 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553942/
- National Cancer Institute. Stem Cell Transplants in Cancer Treatment. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.