Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato
Quando o hematologista fala pela primeira vez em transplante de medula, a maior parte das famílias pensa no dia da infusão. Na prática, o transplante começa bem antes, com semanas de exames, consultas e decisões que fazem diferença no resultado.
Um preparo bem feito diminui complicações, evita adiamentos de última hora e deixa o paciente e a família mais seguros para atravessar a internação.
Este artigo explica o que acontece nas semanas que antecedem o transplante, por que cada exame é pedido e o que vale organizar em casa. Ele vale para o transplante autólogo e para o transplante alogênico, com algumas diferenças que aparecem ao longo do texto. A visão geral está em transplante de medula óssea.
Por que existe uma avaliação antes
O transplante exige muito do corpo. O condicionamento, a quimioterapia que vem antes da infusão, derruba as defesas e afeta coração, pulmões, rins, fígado e boca. A avaliação serve para responder três perguntas:
- A doença está no momento certo para o transplante?
- Os órgãos aguentam o tratamento?
- Existe alguma infecção ou problema escondido que pode piorar durante a internação?
As respostas definem se o transplante segue, qual condicionamento usar e o que precisa ser tratado antes.
Os exames mais pedidos
- Reavaliação da doença: exames de sangue, imagem e, muitas vezes, uma nova biópsia de medula, para saber como está a resposta ao tratamento.
- Coração: eletrocardiograma e ecocardiograma, porque alguns quimioterápicos já usados e o próprio condicionamento sobrecarregam o coração.
- Pulmões: prova de função pulmonar, que mede a capacidade de respirar e de levar oxigênio ao sangue, e às vezes tomografia do tórax.
- Rins e fígado: exames de sangue e, em alguns casos, de urina.
- Sorologias: hepatites B e C, HIV, citomegalovírus, toxoplasmose, sífilis, varicela e outras. Uma sorologia positiva não impede o transplante. Ela orienta a prevenção durante e depois.
- Teste de gravidez, quando se aplica.
- No alogênico: a tipagem HLA confirma o doador compatível, e o doador também passa pela própria avaliação.
A boca precisa estar em ordem
Durante o transplante, a mucosite machuca a boca, e as defesas ficam no chão por dias. Uma cárie profunda, um dente com infecção na raiz ou uma gengiva inflamada viram porta de entrada para infecções graves.
Por isso a avaliação com dentista é parte obrigatória do preparo. Extrações e tratamentos de canal precisam ser feitos com antecedência suficiente para cicatrizar antes da internação. Deixar para a última semana costuma adiar o transplante.
Fertilidade: a conversa que não pode ficar para depois
O condicionamento pode causar infertilidade, principalmente quando inclui doses altas de quimioterapia ou radioterapia no corpo todo. Quem ainda deseja ter filhos precisa conversar sobre isso antes de começar:
- Homens: congelamento de sêmen, que é simples e rápido.
- Mulheres: congelamento de óvulos ou de embriões, que leva algumas semanas e depende da situação da doença.
Em muitos casos, a quimioterapia anterior já afetou a fertilidade. Mesmo assim, vale fazer a pergunta ao médico. Pesar a urgência do transplante contra o tempo da preservação é uma decisão que precisa ser tomada junto com a equipe.
O cateter
Quase todo transplante usa um cateter venoso central, que fica no peito ou no braço durante semanas. Por ele entram a quimioterapia, as células, as transfusões, os antibióticos e a nutrição, e saem os exames de sangue diários. O artigo sobre cateter e port-a-cath explica os tipos e os cuidados.
O cuidador
A maioria dos centros exige um cuidador adulto, disponível em tempo integral desde a alta até os primeiros meses, principalmente no transplante alogênico. Não é um detalhe burocrático. É essa pessoa que vai:
- reconhecer febre e sinais de alerta e levar o paciente ao hospital a qualquer hora;
- ajudar com os remédios, que são muitos e com horários rígidos;
- cuidar da alimentação e da limpeza da casa;
- acompanhar as consultas, que nos primeiros meses podem ser várias por semana.
Vale ter um cuidador principal e pelo menos um substituto. Ninguém aguenta sozinho por meses.
O que organizar em casa e na vida
- Onde ficar: se o centro é longe, muitos pacientes precisam morar perto dele nos primeiros meses depois da alta. Planejar isso cedo evita improviso.
- Transporte: o paciente não deve usar transporte público lotado nos primeiros meses e não costuma estar em condições de dirigir.
- Trabalho e renda: o afastamento costuma ser de meses. Organizar licença, benefícios e a documentação médica antes da internação poupa estresse depois.
- Casa: limpeza caprichada, sem obras e sem mofo. Animais de estimação podem ficar, mas alguém precisa assumir os cuidados com eles e com caixas de areia e gaiolas.
- Vacinas da família: quem mora com o paciente deve estar com as vacinas em dia, incluindo a da gripe. O artigo sobre vacinas na quimioterapia traz detalhes que valem também aqui.
O corpo e a cabeça
Chegar ao transplante com o corpo mais forte ajuda a recuperação. Caminhar, manter a massa muscular e comer bem nas semanas anteriores fazem diferença, dentro do que a doença permite. Parar de fumar e evitar álcool são parte do preparo.
A parte emocional também conta. É normal sentir medo, ansiedade e cansaço antes de um tratamento tão longo. Muitos centros têm psicólogo na equipe, e conversar com alguém que já passou pelo transplante costuma ajudar mais do que qualquer folheto.
| Avaliação | Para quê |
|---|---|
| Reavaliação da doença | Confirmar que é o momento certo para o transplante |
| Eletrocardiograma e ecocardiograma | Ver se o coração aguenta o condicionamento |
| Prova de função pulmonar | Medir a reserva dos pulmões |
| Sorologias | Planejar a prevenção de infecções que podem reativar |
| Dentista | Tratar focos de infecção na boca com tempo para cicatrizar |
| Fertilidade | Preservar sêmen, óvulos ou embriões antes do condicionamento |
| Assistente social e psicólogo | Organizar cuidador, moradia, trabalho e apoio emocional |
Três erros que se repetem
Deixar o dentista para a última hora. Um dente infectado descoberto na semana da internação pode adiar tudo.
Não falar de fertilidade. Depois do condicionamento, as opções diminuem muito.
Subestimar o papel do cuidador. Sem um cuidador de verdade, a alta pode atrasar e o risco em casa aumenta.
Perguntas frequentes
Quanto tempo dura a avaliação antes do transplante?
Em geral, de algumas semanas a pouco mais de um mês, dependendo da quantidade de exames e do que precisar ser tratado antes.
Um exame alterado cancela o transplante?
Nem sempre. Muitas alterações só mudam o tipo de condicionamento ou pedem um tratamento antes. A decisão é da equipe, pesando riscos e benefícios.
Posso trabalhar durante o preparo?
Muitas pessoas conseguem, dependendo da doença e do tratamento em curso. A partir da internação, o afastamento é de meses.
O cuidador precisa ser da família?
Não. Precisa ser um adulto confiável, disponível e treinado pela equipe.
Posso ter meu animal de estimação em casa?
Em geral, sim, com cuidados de higiene e com outra pessoa cuidando das fezes e das gaiolas. Cada centro tem suas orientações.
Aviso importante
As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.
Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.
Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.
Leia também: Primeiro ano depois do transplante de medula: o que esperar e Terapia CAR-T: o que é, para quem serve e como funciona.
Referências
- National Cancer Institute. Stem Cell Transplants in Cancer Treatment. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
- NMDP. Vaccinations post hematopoietic cell transplant. https://network.nmdp.org/services-support/hematology-oncology/post-transplant-care/vaccinations
- Majhail NS et al. Recommended screening and preventive practices for long-term survivors after hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplantation, 2012. https://www.nature.com/articles/bmt2012258
Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.