Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato
No transplante autólogo, a pessoa é o próprio doador. As células-tronco que fabricam o sangue são retiradas do paciente, guardadas congeladas e devolvidas depois de uma quimioterapia em dose alta. É o tipo de transplante de medula mais feito no Brasil e no mundo.
Por usar as próprias células, ele não tem rejeição nem doença do enxerto contra o hospedeiro, e costuma ter uma recuperação mais rápida do que o transplante com doador. Mas tem uma lógica própria, que muda o que esperar de cada etapa.
Este artigo explica para que serve o transplante autólogo, como é cada fase, da coleta à alta, quais são os riscos e como é a recuperação. O transplante com doador está em transplante alogênico, e a visão geral do transplante em transplante de medula óssea.
Para que serve o transplante autólogo?
No autólogo, o que trata a doença é a quimioterapia em dose alta. Essa dose é tão forte que destruiria a medula de forma permanente se a pessoa não recebesse as células de volta. As células próprias funcionam como um resgate: permitem dar uma dose que não seria possível de outra forma.
Por isso ele é indicado em doenças que respondem bem à quimioterapia intensa:
- Mieloma múltiplo, a indicação mais frequente, em geral depois do tratamento inicial
- Linfoma de Hodgkin e linfomas não Hodgkin que voltaram ou não responderam bem ao primeiro tratamento
- Alguns outros linfomas, em situações específicas
- Alguns tumores sólidos, como certos tumores de células germinativas, e algumas doenças autoimunes graves, em centros selecionados
Ele não é usado nas leucemias agudas na maioria dos casos, porque a própria medula está doente e as células coletadas poderiam levar a doença de volta.
As etapas, uma a uma
1. Avaliação antes do transplante
Antes de qualquer coisa, a equipe confere se a doença está bem controlada e se o corpo aguenta o tratamento: exames do coração, do pulmão, dos rins e do fígado, avaliação dentária e exames de infecções. Problemas de dente são tratados antes, porque viram porta de entrada para infecção nas semanas de imunidade baixa.
2. Mobilização
As células-tronco ficam normalmente dentro dos ossos. Para coletá-las do sangue, é preciso fazer com que saiam da medula. Isso é feito com o fator de crescimento, aplicado por alguns dias, às vezes associado a outra medicação ou a uma quimioterapia.
O efeito colateral mais comum é dor nos ossos, sinal de que a medula está trabalhando.
3. Coleta por aférese
Quando há células-tronco suficientes no sangue, elas são coletadas por aférese. Uma máquina retira o sangue por um cateter, separa as células-tronco e devolve o restante ao corpo. Cada sessão leva algumas horas, e às vezes são necessárias duas ou mais sessões para atingir a quantidade mínima de células.
Não há punção no osso nem anestesia. A sensação mais comum é formigamento nos lábios e nos dedos, que melhora com cálcio.
4. Congelamento
As células são congeladas com uma substância que as protege e ficam guardadas em nitrogênio líquido até o dia do transplante. Em parte dos pacientes, sobra material para um segundo transplante no futuro.
5. Condicionamento
É a quimioterapia em dose alta, feita já internado, em geral ao longo de um a seis dias, conforme a doença. É a etapa que trata a doença.
6. O dia zero
As células são descongeladas e infundidas pela veia, como uma transfusão. É rápido. A substância usada no congelamento dá um cheiro característico ao hálito e à urina por um ou dois dias, parecido com milho cozido ou alho, que não tem importância.
7. A espera pela pega
Nos dias seguintes, as contagens caem muito. É o período mais delicado: as defesas estão no mínimo, as plaquetas baixas e, em muitas pessoas, aparece a mucosite, feridas na boca e no intestino causadas pela quimioterapia. Transfusões, antibióticos e cuidados com a alimentação fazem parte desse período.
A medula costuma “pegar”, isto é, voltar a produzir neutrófilos, em cerca de 10 a 14 dias depois da infusão.
8. Alta
A alta vem quando a medula pegou, a pessoa come e bebe bem e não tem febre. A internação total costuma ficar em torno de três semanas, com variação de pessoa para pessoa. Em alguns centros, parte do processo é feita em regime ambulatorial.
A tabela resume a linha do tempo:
| Etapa | Quando | O que acontece |
|---|---|---|
| Mobilização e coleta | Semanas antes | Fator de crescimento por alguns dias e aférese em uma ou mais sessões |
| Condicionamento | Dias antes do dia zero, já internado | Quimioterapia em dose alta |
| Dia zero | Dia da infusão | As células voltam pela veia |
| Espera pela pega | Cerca de 10 a 14 dias | Contagens baixas, transfusões, cuidado com infecção e mucosite |
| Alta | Em torno de três semanas de internação | Medula funcionando, sem febre, comendo bem |
| Recuperação | Alguns meses | Imunidade se recompõe e as vacinas são refeitas |
Quais são os riscos?
O autólogo é bem mais seguro do que o transplante com doador, mas não é isento de riscos:
- Infecções, principalmente nas semanas sem neutrófilos. Febre nesse período é tratada como urgência, como explicado em neutropenia febril
- Mucosite, que pode dificultar comer e beber
- Náusea, vômito e diarreia, ligados à quimioterapia
- Sangramento, enquanto as plaquetas estão baixas
- Toxicidade em órgãos, como coração, pulmão e rins, que a avaliação prévia procura prever
- Infertilidade, que deve ser discutida antes, com orientação sobre preservação quando indicado
Complicações graves acontecem numa minoria dos pacientes, e o risco depende da idade, das outras doenças e da condição da pessoa no início do tratamento.
A limitação principal
As células próprias não atacam a doença. Se restou alguma célula doente, ela continua no corpo, e por isso o risco de a doença voltar existe. No mieloma, por exemplo, o transplante costuma ser seguido de um tratamento de manutenção.
Como é a recuperação
- Cansaço nas primeiras semanas e meses é esperado, e melhora aos poucos. O artigo sobre fadiga traz o que ajuda
- O sistema de defesa leva alguns meses para se recompor, e os cuidados com infecção continuam nesse período
- As vacinas são refeitas, porque a proteção das vacinas anteriores se perde com a quimioterapia em dose alta
- A volta ao trabalho e às atividades costuma acontecer ao longo de alguns meses, conforme a profissão e a recuperação
Três erros que se repetem
Achar que o autólogo é um alogênico “mais fraco”. São tratamentos diferentes, para doenças diferentes. No mieloma, o autólogo é o padrão.
Achar que o transplante é cirurgia. As células entram pela veia. A parte difícil é a quimioterapia e as semanas seguintes.
Esquecer o dentista antes. Um dente infectado pode virar uma infecção grave quando os neutrófilos estiverem no zero.
Perguntas frequentes
O transplante autólogo cura?
Depende da doença. Em alguns linfomas, ele aumenta muito a chance de cura. No mieloma, prolonga o controle da doença, que continua sendo acompanhada e, muitas vezes, tratada com manutenção.
A coleta das células dói?
Em geral, não. A aférese é feita por um cateter, sem punção no osso. A mobilização pode causar dor nos ossos por alguns dias.
Quanto tempo fico internado?
Em geral, cerca de três semanas, contando o condicionamento e a espera pela pega.
Posso ter doença do enxerto contra o hospedeiro?
Não. Ela só acontece no transplante com doador. No autólogo, as células são da própria pessoa.
Preciso de doador?
Não. As células são suas, coletadas antes do tratamento.
Posso fazer um segundo transplante autólogo?
Em algumas situações, sim, principalmente no mieloma, quando há células guardadas e a doença volta depois de muito tempo.
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Aviso importante
As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.
Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.
Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.
Referências
- Carreras E, Dufour C, Mohty M, Kröger N (eds). The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies. 7th edition, Springer, 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553942/
- National Cancer Institute. Stem Cell Transplants in Cancer Treatment. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
- Instituto Nacional de Câncer. Transplante de medula óssea. https://www.gov.br/inca/pt-br/assuntos/cancer/tratamento/transplante-de-medula-ossea
Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.