Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato
A alta do transplante de medula é um dia de comemoração, mas não é o fim do tratamento. O primeiro ano é o período em que a medula nova se firma, as defesas voltam aos poucos e a maior parte das complicações aparece. É também o ano em que o paciente reaprende a rotina.
Saber o que esperar ajuda a reconhecer o que é normal e o que precisa de atenção imediata.
Este artigo descreve as fases do primeiro ano, os cuidados de cada uma e as diferenças entre o transplante autólogo e o transplante alogênico. Ele não substitui as orientações do seu centro, que conhece o seu caso e pode ter regras próprias.
A alta
A alta costuma acontecer quando os neutrófilos voltam, o paciente consegue comer e beber, não há febre e os remédios podem ser tomados em casa. No autólogo, isso costuma ocorrer em duas a três semanas. No alogênico, em geral, um pouco mais.
Ter alta não significa que as defesas voltaram. Os neutrófilos sobem primeiro, mas os linfócitos e os anticorpos levam meses, às vezes mais de um ano, para se recuperar.
Até o dia 100
É a fase de consultas mais frequentes, às vezes duas ou três por semana no alogênico. Nelas, o centro acompanha o hemograma, a função dos rins e do fígado, o nível dos remédios e os vírus que podem reativar.
O que mais preocupa nessa fase:
- Infecções: bactérias, fungos e vírus. No alogênico, o citomegalovírus é acompanhado com exames de sangue regulares, e o tratamento começa antes de o paciente ter sintomas.
- DECH aguda, só no alogênico: as células do doador atacam o corpo do paciente. Os sinais mais comuns são manchas vermelhas na pele, diarreia e alteração do fígado.
- Efeitos dos remédios: os imunossupressores podem subir a pressão, alterar os rins e causar tremor.
Do terceiro ao sexto mês
As consultas ficam mais espaçadas. No alogênico, se tudo vai bem, a equipe começa a reduzir a imunossupressão aos poucos. É quando pode aparecer a DECH crônica, que afeta boca, olhos, pele, pulmões, articulações e outros órgãos, com sintomas que se instalam devagar.
Boca seca, olhos secos e ardendo, pele mais dura ou falta de ar ao esforço precisam ser contados na consulta, mesmo que pareçam pequenos.
Do sexto ao décimo segundo mês
Para muita gente, é a fase de retomar a vida: voltar a sair mais, encontrar pessoas, pensar no trabalho. As defesas ainda estão incompletas, mas o risco diminui. É também a fase em que a revacinação ganha força.
As vacinas começam do zero
O transplante apaga a memória das vacinas tomadas ao longo da vida. Por isso, todo transplantado é revacinado como se fosse uma criança, tanto no autólogo quanto no alogênico. O calendário mais usado segue esta lógica:
- A partir do terceiro mês: covid e pneumococo.
- Entre o quarto e o sexto mês: gripe, na época da campanha.
- Entre o sexto e o décimo segundo mês: tétano, difteria, coqueluche, hepatite B, poliomielite inativada, meningococo, HPV e outras vacinas inativadas.
- Vacinas de vírus vivo, como sarampo, caxumba e rubéola: só depois de dois anos, e apenas se não houver DECH ativa nem imunossupressão.
As datas exatas dependem da recuperação das defesas, e cada centro tem o seu protocolo. Quem convive com o paciente também deve estar vacinado, como explica o artigo sobre vacinas na quimioterapia.
Os sinais de alerta
Alguns sintomas exigem contato com o centro ou ida ao pronto-socorro no mesmo dia, sem esperar a próxima consulta:
- Febre, mesmo sem outros sintomas. É a regra mais importante do primeiro ano. O artigo sobre neutropenia febril explica por quê.
- Falta de ar ou tosse nova.
- Diarreia que não passa, principalmente no alogênico.
- Manchas vermelhas na pele, coceira intensa ou pele descascando.
- Olhos ou pele amarelados.
- Sangramentos, manchas roxas sem motivo ou pontinhos vermelhos na pele.
- Bolhas doloridas em faixa no corpo, que podem ser herpes-zóster.
- Confusão, sonolência fora do normal ou dor de cabeça forte.
O dia a dia
Alimentação
Nos primeiros meses, vale o cuidado com alimentos crus ou malcozidos, leite não pasteurizado, frios fatiados na hora e comida de procedência duvidosa. As regras ficam mais leves com o tempo e com a recuperação das defesas. O artigo sobre alimentação na quimioterapia traz a lógica que vale também aqui.
Sol e pele
Protetor solar e roupa adequada são obrigatórios. No alogênico, o sol pode desencadear ou piorar a DECH de pele.
Casa, visitas e animais
Lavar as mãos é a medida que mais protege. Visitas com gripe ou resfriado devem esperar. Animais podem ficar, mas outra pessoa cuida de fezes, caixas de areia e gaiolas. Jardinagem e obras ficam para depois.
Trabalho, escola e exercício
Muita gente volta a trabalhar entre seis meses e um ano depois do transplante, antes no autólogo e mais tarde no alogênico. Caminhar desde as primeiras semanas ajuda a recuperar força. A volta deve ser gradual, combinada com a equipe.
Sexo e fertilidade
A vida sexual pode ser retomada quando as contagens permitirem, com preservativo no início. Secura vaginal, queda do desejo e alterações hormonais são comuns e têm tratamento. Vale perguntar na consulta.
A cabeça
Cansaço, medo de recaída, irritação e tristeza são frequentes no primeiro ano, no paciente e no cuidador. Isso não é fraqueza e merece cuidado como qualquer outro sintoma.
| Período | Consultas | Foco principal |
|---|---|---|
| Até o dia 100 | Uma a três por semana | Infecções, citomegalovírus, DECH aguda, efeitos dos remédios |
| Do 3º ao 6º mês | A cada uma ou duas semanas | Redução da imunossupressão, DECH crônica |
| Do 6º ao 12º mês | Mensais ou mais espaçadas | Revacinação, volta à rotina, avaliação da doença |
| Depois de 1 ano | Periódicas, por toda a vida | Efeitos tardios, prevenção e rastreamento |
Três erros que se repetem
Achar que febre baixa pode esperar. No primeiro ano, qualquer febre merece contato com o centro.
Parar ou ajustar remédios por conta própria. Os imunossupressores, os antibióticos e os antivirais de prevenção têm doses e horários que não podem ser mudados sem a equipe.
Esquecer a revacinação. Sem ela, o transplantado fica sem proteção contra doenças que já tinha vencido.
Perguntas frequentes
Quando a imunidade volta ao normal?
Os neutrófilos voltam em semanas. Os linfócitos e os anticorpos levam meses, e no alogênico com DECH podem levar mais de dois anos.
Posso viajar no primeiro ano?
Viagens curtas costumam ser liberadas depois da fase inicial. Viagens longas, para fora do país ou para áreas com doenças tropicais precisam ser combinadas com o centro.
Quando posso voltar a trabalhar?
Depende do transplante, do tipo de trabalho e da recuperação. Para muitos, entre seis meses e um ano.
O autólogo também exige todos esses cuidados?
Exige muitos deles, principalmente nos primeiros meses e na revacinação. Mas não existe DECH, a imunossupressão é menor e a recuperação costuma ser mais rápida.
Quando posso tomar vacinas de vírus vivo?
Em geral, só depois de dois anos do transplante, sem DECH ativa e sem imunossupressão. A decisão é sempre do centro.
Aviso importante
As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.
Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.
Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.
Leia também: Preparo para o transplante de medula: exames, dentes e o que organizar e Terapia CAR-T: o que é, para quem serve e como funciona.
Referências
- NMDP. Vaccinations post hematopoietic cell transplant. https://network.nmdp.org/services-support/hematology-oncology/post-transplant-care/vaccinations
- Majhail NS et al. Recommended screening and preventive practices for long-term survivors after hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplantation, 2012. https://www.nature.com/articles/bmt2012258
- National Cancer Institute. Stem Cell Transplants in Cancer Treatment. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.