Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato
No transplante alogênico, a medula doente é substituída pelas células-tronco de outra pessoa: um irmão, outro familiar, um doador voluntário ou um cordão umbilical. É o transplante que pode curar doenças como as leucemias agudas, a mielodisplasia e a anemia aplásica.
Ele cura porque troca duas coisas ao mesmo tempo: a fábrica do sangue e o sistema de defesa. As células de defesa do doador passam a reconhecer a doença como estranha e a atacá-la. Esse mesmo mecanismo é a origem dos principais riscos do transplante, e por isso o alogênico é o tratamento mais intenso da hematologia.
Este artigo explica para que serve o transplante alogênico, como é cada etapa, os riscos e como é o primeiro ano depois dele. O transplante com as próprias células está em transplante autólogo, e a visão geral em transplante de medula óssea.
Para que serve o transplante alogênico?
Ele é indicado quando a própria medula é o problema, ou quando a doença precisa de um sistema de defesa novo para ser controlada:
- Leucemia mieloide aguda e leucemia linfoblástica aguda de risco intermediário ou alto, ou que voltaram
- Síndrome mielodisplásica de maior risco
- Mielofibrose e outras neoplasias da medula, em casos selecionados
- Leucemia mieloide crônica que não responde aos tratamentos orais
- Anemia aplásica grave
- Formas graves de doença falciforme e talassemia maior
- Alguns linfomas que voltaram depois de um transplante autólogo
- Imunodeficiências e outras doenças genéticas graves, principalmente em crianças
O efeito do enxerto contra a leucemia
Na quimioterapia, quem combate a doença é o remédio. No alogênico, além do condicionamento, quem continua combatendo a doença por meses e anos é o novo sistema de defesa. É por isso que ele pode curar doenças que voltariam depois de qualquer quimioterapia, por mais forte que fosse.
As etapas, uma a uma
1. A busca do doador
Tudo começa com a tipagem HLA do paciente e dos irmãos. Se não houver irmão compatível, a busca segue para o REDOME e os registros internacionais, para os familiares meio compatíveis e para os bancos de cordão. O caminho está explicado em como se encontra um doador de medula.
2. A avaliação antes do transplante
Coração, pulmão, rins, fígado, dentes, infecções antigas e a situação da doença são avaliados. A doença costuma precisar estar controlada, idealmente em remissão, para o transplante ter boa chance.
3. O condicionamento
É a quimioterapia, às vezes com radioterapia, dada nos dias antes da infusão. Ela tem duas funções: tratar a doença e baixar as defesas do paciente para que o corpo não rejeite as células do doador. Existem dois grandes tipos:
- Mieloablativo, de intensidade plena, que destrói a medula. Usado em pessoas mais jovens e em boa condição
- De intensidade reduzida, menos tóxico, que depende mais do efeito do novo sistema de defesa. Permitiu levar o transplante a pessoas mais velhas ou com outras doenças
4. A infusão
As células do doador são infundidas pela veia, como uma transfusão. Elas podem vir do sangue periférico do doador, coletadas por aférese, que é a forma mais comum hoje, da medula do doador ou de um cordão umbilical.
5. A pega
A medula do doador costuma pegar entre 2 e 4 semanas depois da infusão, um pouco mais com cordão umbilical. Até lá, o paciente fica com as contagens muito baixas, recebe transfusões e antibióticos e pode ter mucosite.
6. A alta e os primeiros 100 dias
A alta vem quando a medula pegou e o paciente está estável, em geral depois de três a cinco semanas de internação. Os primeiros 100 dias são de acompanhamento muito próximo, com consultas frequentes, às vezes mais de uma por semana.
A tabela resume a linha do tempo:
| Etapa | Quando | O que acontece |
|---|---|---|
| Busca do doador | Semanas a meses antes | Tipagem dos irmãos, REDOME, familiar meio compatível ou cordão |
| Condicionamento | Dias antes do dia zero | Quimioterapia, às vezes com radioterapia |
| Dia zero | Dia da infusão | As células do doador entram pela veia |
| Pega | Em geral 2 a 4 semanas | Contagens baixas, transfusões, antibióticos |
| Primeiros 100 dias | Até cerca de 3 meses | Consultas frequentes, imunossupressão, vigilância de DECH e infecções |
| Primeiro ano | Até 1 a 2 anos | Retirada da imunossupressão, vacinas refeitas, volta às atividades |
Quais são os riscos?
Doença do enxerto contra o hospedeiro
É a complicação mais característica do alogênico: as células de defesa do doador atacam tecidos do paciente, como pele, intestino, fígado, boca e olhos. Pode ser aguda ou crônica, e está explicada em detalhe em doença do enxerto contra o hospedeiro.
Para preveni-la, o paciente usa imunossupressores por meses depois do transplante, retirados aos poucos pela equipe.
Infecções
As defesas ficam baixas por muito mais tempo do que no autólogo, pela própria imunossupressão. Vírus que ficam adormecidos no corpo, como o citomegalovírus, são monitorados por exames de sangue, e muitos pacientes recebem medicações preventivas contra vírus, fungos e bactérias. Febre é sempre motivo para contato imediato com a equipe, como em neutropenia febril.
Falha da pega
Raramente, a medula do doador não pega, ou pega e depois falha. Há tratamentos para isso, inclusive uma nova infusão do mesmo doador.
Recaída da doença
Mesmo com o efeito do novo sistema de defesa, a doença pode voltar. Algumas estratégias, como a infusão de linfócitos do doador ou tratamentos de manutenção, ajudam a prevenir ou tratar a recaída.
Toxicidade do condicionamento
Lesões no fígado, nos pulmões, nos rins e em outros órgãos podem acontecer nas primeiras semanas, principalmente nos condicionamentos mais intensos.
O risco total do alogênico é bem maior do que o do autólogo, e varia muito conforme a idade, as outras doenças, a situação da doença e o tipo de doador. A equipe discute esse risco com o paciente e a família antes de indicar o transplante.
Como é o primeiro ano
- O sistema de defesa leva de um a dois anos para se recompor, e os cuidados com infecção continuam nesse período
- A imunossupressão é retirada aos poucos, ao longo de meses, conforme a DECH
- Exames de quimerismo mostram quanto da medula e do sangue já é do doador
- O tipo sanguíneo pode mudar para o do doador, quando os dois são diferentes
- As vacinas são refeitas, num calendário próprio. Vacinas de vírus vivo ficam proibidas por um bom tempo
- Cuidados com sol, alimentação e higiene seguem as orientações do centro
- A volta ao trabalho e às atividades costuma acontecer ao longo do primeiro ano
Depois disso, o acompanhamento continua por toda a vida, com atenção a efeitos tardios no coração, nos hormônios, nos ossos, na pele e ao risco de outros cânceres.
Três erros que se repetem
Parar ou ajustar o imunossupressor por conta própria. A retirada é planejada pela equipe. Interromper antes da hora pode desencadear DECH grave.
Achar que, depois da alta, o pior passou. Os primeiros 100 dias são de muito cuidado, e as complicações podem aparecer depois da alta.
Achar que, sem irmão compatível, não há transplante. Hoje existem registros de doadores voluntários, doadores meio compatíveis da família e cordão umbilical.
Perguntas frequentes
O transplante alogênico cura?
Pode curar. É o único tratamento com potencial de cura para várias doenças, como algumas leucemias agudas, a mielodisplasia e a anemia aplásica grave. A chance depende da doença, da fase dela e das condições do paciente.
Quanto tempo fico internado?
Em geral, de três a cinco semanas, conforme a pega e as complicações.
O doador precisa ter o mesmo tipo sanguíneo?
Não. O que importa é a compatibilidade HLA. O tipo sanguíneo do paciente pode até mudar depois do transplante.
Por que tantas consultas depois da alta?
Porque os primeiros meses concentram o risco de DECH e de infecções, e os remédios precisam de ajuste frequente pelos exames de sangue.
Posso ter filhos depois do transplante?
O condicionamento pode afetar a fertilidade. O assunto deve ser discutido antes do transplante, quando a preservação de óvulos ou sêmen é possível.
O SUS faz transplante alogênico?
Sim, inclusive com doador não aparentado, encontrado pelo REDOME, em centros habilitados de todo o país.
Leia também: Medula óssea: o que é, onde fica e como funciona, Terapia CAR-T: o que é, para quem serve e como funciona, Preparo para o transplante de medula: exames, dentes e o que organizar, Primeiro ano depois do transplante de medula: o que esperar e Transplante de medula pelo SUS e pelo plano de saúde: como funciona.
Aviso importante
As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.
Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.
Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.
Referências
- Carreras E, Dufour C, Mohty M, Kröger N (eds). The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies. 7th edition, Springer, 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553942/
- Holler E, Greinix H, Zeiser R. Acute Graft-Versus-Host Disease. In: The EBMT Handbook, 8th edition, 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK608233/
- National Cancer Institute. Stem Cell Transplants in Cancer Treatment. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
- Instituto Nacional de Câncer. REDOME: quem somos. https://redome.inca.gov.br/quem-somos/
Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.