Por Dr. Henrique Pêcego — Médico Hematologista | Instagram: @drhenriquepecegohemato
Poucos exames assustam tanto quanto a biópsia de medula óssea. A imagem que a maioria das pessoas tem é de uma agulha enorme na coluna e de uma dor que não acaba. Nenhuma das duas corresponde ao que acontece.
O exame é feito no osso da bacia, com anestesia local, dura entre 20 e 25 minutos e a pessoa vai para casa logo depois. A parte que pode realmente doer dura poucos segundos.
Este artigo explica para que serve o exame, como ele é feito passo a passo, o que se sente, os cuidados antes e depois e quanto tempo demora cada resultado.
Resposta rápida: a biópsia de medula óssea é feita no osso da bacia, pela parte de trás, com anestesia local, e leva de 20 a 25 minutos. O mais comum é sentir ardor na anestesia, pressão durante a coleta e uma fisgada curta na aspiração. O resultado sai em partes: o mielograma fica pronto em 3 a 5 dias, a biópsia em cerca de 10 a 15 dias e o cariótipo em pelo menos 30 dias.
O que é a biópsia de medula óssea?
É o exame que retira uma pequena amostra da medula óssea, o tecido mole que fica dentro dos ossos e fabrica o sangue, para ser analisada no laboratório. É a forma de olhar a fábrica por dentro, e não só o que sai dela, como faz o hemograma.
Medula óssea não tem nada a ver com a medula espinhal, que fica dentro da coluna e é feita de nervos. A diferença está explicada também no artigo sobre doação de medula.
Mielograma e biópsia: duas coletas na mesma punção
Na linguagem do dia a dia, “biópsia de medula” costuma englobar duas coletas diferentes, feitas quase sempre no mesmo procedimento e pelo mesmo furo na pele:
- Mielograma (aspirado): uma seringa puxa um pouco do líquido da medula. Mostra as células uma a uma
- Biópsia propriamente dita: uma agulha um pouco mais grossa retira um cilindro fino de osso com a medula dentro. Mostra a arquitetura do tecido
A tabela resume o que cada uma responde:
| Mielograma | Biópsia | |
|---|---|---|
| O que retira | Um pouco do líquido da medula, puxado com seringa | Um cilindro fino de osso com a medula dentro |
| O que mostra | As células uma a uma: quantas são, de que tipo e em que fase de maturação | A arquitetura do tecido: quanto da medula está ocupado, se há fibrose e se há infiltração |
| Exames feitos na amostra | Citologia, imunofenotipagem, cariótipo, FISH e exames moleculares | Histologia e imunohistoquímica |
| Quando é essencial | Leucemias agudas, mielodisplasia, acompanhamento de tratamento | Mielofibrose, aspirado seco, linfomas, medula com poucas células |
Em algumas doenças, como a mielofibrose, a medula fica tão fibrosa que a seringa não consegue puxar nada. É o que se chama de “aspirado seco”, e nesses casos a biópsia é o que dá o diagnóstico.
Para que serve o exame
O hematologista pede o exame quando o sangue mostra algo que só a medula consegue explicar, ou quando precisa saber como a medula está respondendo a um tratamento. As situações mais comuns são:
- Alterações no hemograma sem causa encontrada, como anemia, plaquetas baixas ou neutrófilos baixos persistentes
- Suspeita ou acompanhamento de leucemia
- Diagnóstico e controle do mieloma múltiplo
- Estadiamento de alguns linfomas, para saber se a doença chegou à medula
- Investigação das neoplasias mieloproliferativas e da mielodisplasia
- Antes e depois do transplante de medula óssea
- Febre prolongada sem explicação, em casos selecionados
Pedir o exame não quer dizer que existe câncer. Muitas vezes ele serve justamente para descartar.
Como o exame é feito, passo a passo
Antes de começar
A equipe confere os exames de sangue recentes e pergunta sobre os remédios em uso. Na maioria dos serviços não é preciso jejum. Ele só é pedido quando o exame vai ser feito com sedação.
A posição
Você fica deitado de lado, encolhido, com os joelhos dobrados em direção ao peito e a cabeça curvada para a frente, como uma posição fetal. Alguns serviços preferem a pessoa de bruços. As duas posições deixam acessível a parte de trás do osso da bacia, um pouco acima e ao lado das nádegas.
Limpeza e anestesia
A pele é limpa com antisséptico e coberta com um campo estéril. Em seguida vem a anestesia local, que arde um pouco, como qualquer injeção. Ela deixa anestesiados a pele, o tecido logo abaixo e o músculo, e o médico infiltra também a membrana que reveste o osso, o periósteo, que é a parte mais sensível do caminho.
A coleta
Com a região anestesiada, a agulha atravessa o osso até a medula. Nessa fase, o que a maioria das pessoas sente é pressão, não dor.
O momento que a anestesia não alcança é a aspiração do mielograma, quando a seringa puxa o líquido da medula. É uma fisgada funda, às vezes com a sensação de que desce para a perna, e passa em três ou quatro segundos. Depois vem a biópsia, que costuma incomodar menos.
O tempo total
Somando preparo, anestesia e coleta, o exame leva entre 20 e 25 minutos. A agulha em si fica poucos minutos.
Dói?
A resposta honesta é que depende da pessoa. Tem paciente que quase dorme durante o exame e paciente que sente bastante. Na maioria das vezes, a sequência é a mesma: ardor da anestesia, pressão durante a coleta e uma fisgada curta na aspiração.
Duas coisas ajudam muito:
- Pedir para o médico avisar antes de aspirar. Saber a hora diminui o susto e a tensão muscular
- Perguntar sobre sedação quando o medo é grande. Alguns serviços oferecem, e ela é especialmente útil em crianças e em quem vai repetir o exame várias vezes
Cuidados antes do exame
- Avise se usa anticoagulante, antiagregante ou anti-inflamatório. A equipe decide se é preciso suspender e por quanto tempo. Não suspenda por conta própria
- Plaquetas baixas não impedem o exame. Em geral ele é feito mesmo assim, e a transfusão de plaquetas fica reservada para valores muito baixos ou para quem tem sangramento
- Leve um acompanhante se for receber sedação. Sem sedação, a maioria das pessoas volta sozinha
Cuidados depois do exame
- O curativo é compressivo. Mantenha seco por 24 horas e troque no banho depois disso
- Evite esforço físico intenso por um ou dois dias
- Um incômodo no local por alguns dias é esperado e costuma melhorar com analgésico simples orientado pela equipe
Procure atendimento no mesmo dia se aparecer sangramento que encharca o curativo e não para com pressão, inchaço que aumenta, febre, vermelhidão ou dor que só piora.
Quais são os riscos?
O exame é seguro. Nos grandes levantamentos britânicos, que acompanharam dezenas de milhares de biópsias, complicações sérias aconteceram em menos de 1 a cada 1.000 exames. A mais comum é sangramento no local, quase sempre resolvido com compressão.
O risco é um pouco maior em quem usa remédios que afinam o sangue ou tem distúrbio de coagulação, e por isso essas informações precisam chegar à equipe antes do exame.
Quanto tempo demora o resultado?
Os resultados não saem todos juntos, porque a amostra vai para análises diferentes:
- Mielograma: costuma ficar pronto em 3 a 5 dias
- Imunofenotipagem, que identifica as células pelas proteínas da superfície: em geral, poucos dias
- Biópsia: cerca de 10 a 15 dias. O osso precisa ser amolecido no laboratório antes de ser cortado, e isso leva tempo
- Cariótipo convencional, que estuda os cromossomos: pelo menos 30 dias, porque as células precisam crescer em cultura
- Exames moleculares e FISH: variam de dias a semanas, conforme o teste
Esperar o conjunto faz parte do diagnóstico. Em leucemias e mielodisplasias, o tratamento pode começar antes de tudo ficar pronto, e os resultados genéticos chegam depois para ajustar a conduta.
Como entender o laudo
O laudo é técnico e vale ser lido junto com o hematologista. Alguns termos aparecem quase sempre:
- Celularidade: quanto da medula está ocupado por células e quanto por gordura. Diminui naturalmente com a idade
- Blastos: as células mais jovens. Na medula normal ficam abaixo de 5%
- Relação mieloide e eritroide: o equilíbrio entre a fábrica de glóbulos brancos e a de glóbulos vermelhos
- Fibrose ou reticulina: quanto de “cicatriz” existe no tecido
- Infiltração: presença de células que não deveriam estar ali, como plasmócitos em excesso ou células de linfoma
Um número fora do esperado no laudo não tem significado sozinho. Ele só faz sentido junto com o hemograma, a história e os outros exames.
Três erros que se repetem
Achar que o exame é na coluna. É no osso da bacia. A coluna nunca entra na história.
Suspender o anticoagulante por conta própria. Parar sem orientação pode causar trombose. Quem decide é a equipe.
Achar que o resultado demorou porque é grave. A demora é do laboratório. O cariótipo leva semanas para qualquer pessoa.
Perguntas frequentes
Biópsia de medula óssea dói?
Na maioria das vezes, a pessoa sente ardor na anestesia, pressão durante a coleta e uma fisgada de três ou quatro segundos na aspiração. A sensação varia muito, e a sedação é uma opção em alguns serviços.
Precisa de jejum?
Em geral, não. O jejum só é pedido quando o exame vai ser feito com sedação.
Quanto tempo dura o exame?
Entre 20 e 25 minutos, contando o preparo. A pessoa volta para casa logo depois.
Posso trabalhar no dia seguinte?
Na maioria dos casos, sim, evitando esforço físico intenso por um ou dois dias.
O exame é feito na coluna?
Não. É feito no osso da bacia, pela parte de trás. Medula óssea e medula espinhal são coisas diferentes.
Quanto tempo demora o resultado?
O mielograma costuma sair em 3 a 5 dias, a biópsia em 10 a 15 e o cariótipo em pelo menos 30 dias.
Pedir biópsia de medula quer dizer que é câncer?
Não. O exame também serve para investigar anemias, alterações de plaquetas e de glóbulos brancos, e muitas vezes afasta doenças graves.
Leia também: Medula óssea: o que é, onde fica e como funciona.
Aviso importante
As informações disponibilizadas neste artigo têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou avaliação individualizada por um profissional de saúde.
Cada paciente possui características próprias, e a interpretação de exames deve sempre considerar a história clínica, os sintomas, os medicamentos em uso, os exames anteriores e o contexto de cada pessoa.
Em caso de dúvidas procure avaliação com seu médico ou um hematologista.
Referências
- Bain BJ. Bone marrow biopsy morbidity and mortality. British Journal of Haematology, 2003. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2141.2003.04329.x
- Bain BJ. Bone marrow biopsy morbidity: review of 2003. Journal of Clinical Pathology, 2005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15790706/
- Rindy LJ, Chambers AR. Bone Marrow Aspiration and Biopsy. StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559232/
- Mayo Clinic. Bone marrow biopsy and aspiration. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/bone-marrow-biopsy/about/pac-20393117
- Pathology Outlines. Bone marrow: biopsy and aspirate smear. https://www.pathologyoutlines.com/topic/bonemarrowbiopsy.html
Conteúdo escrito por Dr. Henrique Pêcego, médico hematologista — CRM-RJ 89269-6. Acompanhe no Instagram: @drhenriquepecegohemato · LinkedIn · X: @henriquepecego.